癌痛的规范化治疗剖析.pptVIP

奥施康定与其它镇痛药的剂量转换表 原来用药 口服 胃肠外 羟考酮 1 － 可待因 0.15 － 哌替定 0.1 0.4 美沙酮 1.5 3 吗啡 0.66 2 曲马多 0.13 由其它阿片类药物向奥施康定转换的每日剂量转换系数 转换公式：原阿片药物每日剂量(mg/d)×剂量转换系数＝奥施康定?每日剂量(mg/d) 辅助治疗药物种类 疼痛类型 辅助用药 骨转移痛 非甾体抗炎药物 神经或脊索压迫性疼痛 皮质类固醇 神经损伤或神经疼痛 抗惊厥药物 合并抑郁或失眠的神经性疼痛 抗抑郁药 合并焦虑或肌肉紧张的疼痛 苯二氮卓类药物 王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997 常用辅助治疗药物用法 辅助用药 成人日剂量 给药途径 疼痛类型 皮质类固醇 地塞米松 16-96mg 口服/静脉 脑转移和硬膜外脊髓压迫 强的松 40-100mg 口服 抗惊厥药物 卡马西平 200-1600mg 口服 神经损伤或神经疼痛 苯妥英 300-500mg 口服 抗抑郁药物 阿米替林 15-20mg 口服 合并抑郁或失眠的神经性疼痛 丙米嗪 20-100mg 口服 局麻药 利多卡因 5mg/kg 皮下/静脉 神经源性疼痛 美西律 450-600mg 口服 王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997 阿片类药物的不良反应 胃肠道反应：发生率最高。恶心、呕吐、便秘 嗜睡，镇静过度 呼吸抑制 尿潴留：小于5％ 瘙痒：小于1％ 精神系统：罕见-神经错乱、肌阵挛、 痛觉异常 重视阿片类镇痛药的不良反应的治疗 对不良反应的恐惧会影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药 要制定合理的个体化治疗方案 控制好不良反应才能最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用 防治不良反应与镇痛同样重要，是镇痛治疗计划的重要内容之一 阿片类镇痛药不良反应的特点 主要发生在用药初期（阿片未耐受者） 暂时性或可耐受 只有便秘可长期持续存在 阿片类药物的不良反应防治 便秘： 发生率60%或更高，唯一不能通过耐受而缓解的副反应，可影响疗效及引起恶心。 需要预防性使用缓泻剂，给予阿片药物同时一定要按时服用缓泻药物。 选择刺激性与渗透性泻剂合用：如车前番泻颗粒，麻仁，芦荟，杜秘克等 重度便秘可用：硫酸镁，山梨醇，灌肠 保证患者3天一次排便 阿片类药物的不良反应防治 恶心呕吐： 多发生于用药初期，3-7天可以耐受。 预防性给予胃复安，氟哌啶醇等止吐药物 必要时加用奥氮平，地塞米松 了解有无便秘 不要急于停止痛药或换药。 呼吸抑制：医生最担心的副反应 疼痛是阿片成瘾的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸 不良反应的拮抗剂 呼吸抑制的临床表现： 呼吸次数减少8次/分，血氧饱和度下降 潮式呼吸或潮气量减少 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔(不重要） 呼吸暂停、深昏迷→死亡 阿片类药物过量的解救 加强观察：往往不是突然呼吸抑制 解救： 建立通畅呼吸道、吸氧 纳洛酮0.4mg稀释10ml后缓慢静推 无效可以重复用药，或者以0.004mg/ml静滴（2mg入500ml液中） 癌痛患者应用药物成瘾可能性小 因为： 应用控缓释制剂 口服给药－避免过高的峰值血药浓度 疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素 循证医学证据 回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者（无药物滥用史)，发现只有7例成瘾，占0.029%. (Friedman DP, 1990） 调查12000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033%. (Porter J, Jick H, 1980) 疼痛患者是害怕、哀伤并且渴望的。最简单也是最便宜的镇痛方式就是带着同情去倾听，并给他们提供相关的信息 给慢性癌痛患者长期使用度冷丁是错误的！！！ 不要用度冷丁处理慢性癌痛！！ Why？ 不要用度冷丁处理癌痛！！－理由一 度冷丁在体内代谢成为去甲哌替定 去甲哌替定半衰期长，慢性给药造成毒性代谢产物在体内蓄积中毒！！ 中枢神经毒性的表现 震颤 抽搐 战栗感 肌痉挛 癫痫大发作 不要用度冷丁处理慢性疼痛！！－理由二 度冷丁主要采用注射途径给药－－ 较快在脑内达到高浓度