胺碘酮指南实践new剖析.pptVIP

抗心律失常药物胺碘酮的应用--从指南到实践 药动学特征 正确使用AM，必需了解它的药动学 1) 脂溶性，口服吸收不完全；负荷量越大，起效越快 2) DEA、AM不能透析，10?50％可经胎盘，小量在乳汁内发现 3) 治疗血浆浓度在1-2.5?g/ml, 较强的抗心律失常血浓度在3.5 ?g/ml，但不良反应也增加。心肌浓度10-50倍于血浆浓度，临床应用并不根据血浆浓度监测。 Braunwald’s Heart Disease 2005: 7th. p729 多通道阻滞剂 III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程 钠通道阻滞(轻度) 钙通道阻滞(轻度) 非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体 AM慢性电生理作用 (1) AM慢性口服突出表现APD延长主要延长2相(平台期) 对A、V、浦氏纤维、SAN、AVN的不应期都有延长 (2) AM的慢性电生理作用主要抑制Ik 急性作用抑制IkrIks 慢性作用抑制IksIkr Kodama I et al Cardiovas Res 1997:35:13-29 Kamiya k et al Circulation 2001:103:1317-1324 静注(急性)电生理效应 阻滞INa、降低Vmax 阻滞ICa-L、抑制慢反应细胞活性，降低 SAN 、AVN自律性，减慢AVN传导 阻滞?-受体活性和阻滞钾外流作用小于阻滞INa、ICa-L 作用失活通道，呈使用、电压依赖 急性作用起效快，QT影响小 哪些心律失常病人适合选用AM ? (1) 危及生命的室性心律失常(FDA批准) ① 此类心律失常指VF和血液动力学不稳定VT ② 尤其适用于： ⅰ. AMI、MI后 VT/VF ⅱ. 心衰、左室功能不全 VT/VF ⅲ. SCD高危(MI、心肌病)，不能植入ICD Ⅳ. 已植入ICD，频发放电 　　　　　　　　　　　　 胺碘酮 利多卡因 心肺复苏和心血管急救国际指南 2000年 首选 IIb类 未确定类 抗心律失常药物治疗建议 2001年 首选 　 次选 心脏猝死的防治建议 2002年 首选 　 次选 ST段抬高心肌梗死诊治指南 2004年 首选 IIa类 未推荐 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 2004年 首选 未提 急性心衰诊治指南 2005年 首选 I类 未推荐 心肺复苏和心血管急救国际指南 2005年 首选 IIb类 未确定类 哪些心律失常病人适合选用AM (2) 房颤复律或维持窦律 ①器质性心脏病AF，尤其心梗、心衰阵发性AF ②无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受 ③阵发性AF，维持窦律，优于I 类药物和Sotalol 注: FDA没有批准静脉注射普罗帕酮 Singh N. et al. SAFET N. Engl. J. Med 2005:352:1861-72 哪些心律失常病人适合选用AM (3) 非持续性室速或频发室早，限用于： ①左心功能不全，EF0.35 ②心肌梗死，多形性室早 ③单用?－受体阻滞剂不能控制者 Singh N. et al. SAFET N. Engl. J. Med 2005:352:1861-72 注:使用I类抗心律失常药物针对室性早搏的治疗不但不会改善预后，反而使其预后恶化。 心律失常抑制试验（cardiac arrhythmia suppression trial, CAST）的结果表明，接受I类抗心律失常药物治疗的心肌梗死后的频发VPB/NSVT病人猝死增加3倍，总死亡率增加2.5倍。 哪些心律失常病人适合选用AM (4)控制心室率：