19中国高血压防治指南（2009年基层版）.doc

心血管及其相关疾病中国临床指南与专家共识汇编——高血压篇 PAGE PAGE 400 中国高血压防治指南（2009年基层版） 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心 《中国高血压防治指南》(基层版)编撰委员会、高血压联盟（中国） 高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。 高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。降压治疗的好处得到公认，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中风险及心脏病风险。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。超重/肥胖或腹型肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险因素。高血压的防治是一项社会工程，需要政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、企业支持参与、社区具体实施。大部分的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构，基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。因此，基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。 中国高血压防治指南(基层版)主要面向基层(城镇社区和乡村)医生，也适用于部分医院内科、老年科、其他专业的医务人员、疾病预防控制人员、卫生管理者、医学教育者及其他卫生人员。本指南作为基层医生培训教材和基层高血压防治的指导参考。（高血压基本概念相见附件1） 1．高血压的检出 　高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每2年测量1次血压；利用各种机会将高血压检测出来。 1.1血压测量 1.1.1血压测量的重要性 血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。（血压测量规范见附件2） 1.1.2血压测量要点 应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。规范血压测量操作程序和如实记录血压数值。测压前被测者至少安静休息5min，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松。袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。听诊以柯氏音第Ⅰ音为收缩压，以柯氏音第Ⅴ音(消失音)为舒张压。两次血压测量间隔时间1～2 min。使用水银柱血压计测量，则血压读数取偶数，读数精确到2 mmHg，避免尾数“0”偏好。使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。 1.2 有计划地测量成人血压 有计划地测量辖区全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。 1.3 机会性筛查 在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者；利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；通过各类从业人员体检、健康体检、建立健康档案、进行基线调查等机会筛查血压；在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计，方便公众自测血压。 1.4重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；高血压易患人群(如血压130～139/85～89 mm Hg、肥胖等)筛查，建议每半年测量血压1次。 1.5初次发现血压增高的评估 对首次发现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg者应进行评估处理，如收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110mmHg者，立即考虑药物治疗并建议加强随访监测血压，应在2周内多次测量血压；如可疑高血压急症，立即转上级医院。如收缩压140～179mmHg和(或)舒张压90～109 mmHg者，建议随访观察，至少4周内隔周测量血压2次。 2．高血压的诊断与评估 2.1 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90 mmHg，也应诊断为高血压。 收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压；收缩压≥140 mmHg而舒张压90 mmHg为单纯收缩期高血压(ISH)；收缩压140 mmHg而舒张压≥90 mmHg的为单纯舒张期高血压。 2.2 血压水平分级 　18岁以上成人的血压按不同水平定义和分级见表1。 2.3　按患者的心血管绝对危险水平分层 2.3.1 影响预后的因素 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存临床情况。对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素。 影响预后