急性胰腺炎说课.ppt

急 性 胰 腺 炎Acute pancreatitis (AP) 广东省农垦中心医院消化内科 李腾庆 概述 病因及发病机制 概述 病因及发病机制 概 述 AP是指胰酶在胰腺内激活后,引起胰腺 及其周围组织自身消化的化学性炎症 常见急腹症 病情轻重不一 20％-30％患者临床经过凶险。 病死率为5％-10％ 概述 病因及发病机制 Overview of anatomy of pancreas 胰腺生理功能 内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活 性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素 胰腺外分泌功能 胰腺生理性防护作用 胰腺分泌的酶多以无活性的形式存在 蛋白酶抑制物(胰腺实质、胰液、血液) 正常胰管的黏膜屏障作用 压力梯度,胰管内压大于胆道内压 Oddi括约肌、胰管括约肌均可防止返流 胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤、炎症） 大量饮酒和暴饮暴食 酒精中毒和胆石症为病因者占80% 高脂血症 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤） 胆道疾病 下列原因与急性胰腺炎有关： 1.壶腹部狭窄、Oddis括约肌痉挛 引起胆汁反流 2.暂时性Oddis括约肌松弛, 肠液反流 3.炎症时细菌毒素通过胆胰间淋巴管 　交通支扩散到胰腺 大量饮酒和暴饮暴食 胰外分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 Oddis括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 十二指肠压力增高 胰管蛋白栓子形成 十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 内分泌与代谢障碍（如高钙血症） 自身免疫性疾病（SLE） 感染 药物 特发性 8%-25% 关于特发性胰腺炎经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性  过去所谓的特发性胰腺炎，70%由微结石引起 微结石类型 直径4mm的胆石 胆泥 胆色素钙颗粒 胆固醇结晶 碳酸钙微粒 　　发病机理（一） 　　胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 　　　　　发病机理（二） 　　　　　　　　　　　　　　 概述 病因及发病机制 水肿型(间质型) 急性出血坏死型 肠系膜上的皂化斑 概述 病因及发病机制 一、腹痛 诱因、部位、放射、程度、性质、缓 解因素、时间。 可无腹痛或轻微腹痛。 腹痛机制 1.胰腺包膜上的神经末梢 受到刺激和牵拉 2.腹膜和腹膜后组织受刺激 3.肠道累及 4.胰管阻塞或伴有胆囊炎、胆石症等 二、恶心、呕吐 三、发热 多为中度发热 发热原因:胆道感染 胰腺炎、坏死组织吸收、 一般持续3-5天 发热持续不退或逐日升高 尤其2-3周以上者,注意排除胰腺脓肿 四、黄疸 胰头水肿压迫胆管 后期的胰腺脓肿、假性囊肿 胆管原发病 并发肝脏细胞损害 五、低血压或休克 仅见于出血坏死性胰腺炎 可突然发生休克、甚至猝死。 也可逐渐出现，或有并发症时发生。 有效血容量不足 缓激肽或胰舒血管素 心肌抑制因子的释放 继发感染或消化道出血 六、电解质、酸碱平衡紊乱 重者可有明显脱水与代谢性酸中毒，伴有血钾、血镁、血钙降低 急性胰腺炎体征 轻症：体征轻 重症：腹膜刺激征 腹水征、胸水 Grey-Turner征和Cullen征 黄疸 低钙血征所致手足抽溺 腹部包块 急性胰腺炎并发症 一、局部并发症 急性液体积聚 胰腺坏死 胰腺脓肿 急性胰腺假性囊肿 二、全身并发症 消化道出血 感染：败血症及真菌感染 多脏器功能衰竭： 急性肾衰、ARDS、心力衰竭、胰性脑病、DIC等 慢性胰腺炎和糖尿病 临床分型 轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP) 胰腺水肿 临床常见,呈自限性 重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP) 胰腺可出血坏死 常继发局部或/和全身并发症 病死率高 病理分型和临床分型关系 水肿型—轻症 出血坏