第九章疾病与人类健康(肿瘤)教材.ppt

第七章 疾病与人类健康第一节 肿瘤与癌症 肿瘤(tumor,neoplasm)是一类常见病、多发病，目前，恶性肿瘤已成为危害人类健康最严重的疾病之一。在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因的第三位(105.57/10万)，男性为109.99/10万，女性为77.76/10万；而城市人口中居死因第一位(139.28/10万)，男性为166.92/10万，女性为109.99/10万。我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排列为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、及淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等。 一、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。 二、肿瘤的一般形态和结构 1.肿瘤的数目和大小 肿瘤通常为一个(单发)，有时为多个(多发)。 2.肿瘤形状 肿瘤的形状多种多样，有息肉状、乳头状、绒毛状、结节状、分叶状、囊状、菜花状、蕈状、浸润性包块状、弥漫性肥厚状和溃疡状等. 三、肿瘤的生长和扩散 具有局部浸润和远处转移能力是恶性肿瘤最重要的生物学特性，并且是恶性肿瘤威胁患者健康与生命的主要原因。因此对肿瘤生长与扩散的生物学特性的研究已成为肿瘤病理学的重要内容。 (一)肿瘤的生长方式(growth pattern) 肿瘤的生长方式有：膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。 1.膨胀性生长(expansive growth) 是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤所表现的生长方式。肿瘤逐渐增大，不侵袭周围正常组织，宛如逐渐膨胀的气球，推开或挤压四周组织。 2.外生性生长(exophytic growth) 发生在体表、体腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。 3.浸润性生长(infiltrating growth) 为大多数恶性肿瘤的生长方式。肿瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。因此呈这类生长方式的肿瘤无包膜，与邻近组织紧密连接在一起而无明显界限。临床检查时移动性差或固定。手术切除范围应扩大，否则术后易复发。 (二)肿瘤的扩散(spread of tumor) 1.侵袭(invasion) 是指恶性肿瘤连续不断地浸润、破坏周围组织器官的生长状态，也即直接蔓延。 2.转移(metastasis) 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。 (1)淋巴道转移(lymphatic metastasis)上皮组织源性恶性肿瘤多经淋巴道转移。 (2)血道转移(hematogeneous metastasis): 恶性瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉瘤、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌。 (3)种植性转移(transcoelomic metastasis) 当肿瘤细胞侵及体腔器官表面时，瘤细胞可以脱落，经体腔种植在体腔内各器官的表面甚至侵入其下生长，形成转移瘤。 四、肿瘤发生中的遗传现象 1．肿瘤发生的家族聚集现象 家族性癌 癌家族 2．肿瘤发生率在种族间的差异 3．遗传性肿瘤和肿瘤的遗传易患性 ⑴体内某些酶的活性异常而导致肿瘤易患性 ⑵遗传性免疫缺陷导致肿瘤易患性 五、癌发生的分子生物学基础 与肿瘤发生有关的原癌基因、癌基因和肿瘤抑制基因等，实际上是对细胞生长、分化起正向或反向调节的基因，在保持机体的正常功能方面起重要作用。如果这些基因发生异常改变，则可能引起细胞转化和肿瘤发生。 一）、癌基因 癌基因：指一类可以引起肿瘤的基因，也称为转化基因。 病毒癌基因：存在于病毒中的癌基因。 细胞癌基因（原癌基因）：存在于动物基因组中的癌基因。当原癌基因被诱发突变而过度表达时，就被称为癌基因 1、病毒癌基因（V-onc） 反转录病毒和DNA病毒。DNA病毒包括：乙型肝炎病毒、SV40和多瘤病毒、乳头瘤病毒、腺病毒、疱疹病毒和痘病毒。 ⑴急性转化型和非急性转化型 ⑵V-onc基因的起源 2、原癌基因产物及其分类。（c-onc ） 根据原癌基因产物在细胞中的位置，可将其分为3类：第一类是与膜结合的蛋白，主要有erbB，nell，fms，mas和scr基因产物；第二类是可溶性蛋白，包括mos、sis、和fps基因产物；第三类是核蛋