冠脉造影解读修改版.pptVIP

冠状动脉分段（国内） 右冠状动脉分段： ★近段（Ⅰ）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。 ★中段（Ⅱ）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（Ⅲ）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。 左前降支动脉分段： ★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。 ★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。 ★远段（Ⅷ）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。 左回旋支动脉分段： ★近段（Ⅺ）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。 ★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。 冠状动脉开口异常 冠状动脉造影阅片要领 冠状动脉造影提供的信息  心肌桥与壁冠状动脉 冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。 心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。 肌 桥 Coronary angiography：key points in film reading 左主干病变Jonsson分类 Jonsson A, et al. Cardiovasc Surg, 2003, 11(6):497-505. 近端开口（Ostial） 中段（Mid-shaft） 分叉（Bifurcation） 环状（Circular） 闭塞（Occlusion） Coronary angiography：key points in film reading 病变分析—闭塞病变（ Total occlusion ） 病变时间: 慢性闭塞与非慢性闭塞病变 闭塞病变传统分类 －急性闭塞：＜12h， －亚急性闭塞：12h－1个月 －慢性闭塞：早期慢性1-3个月，晚期慢性＞3个月 Zaack等的闭塞病变分类 －新近（Recent）闭塞：＜3m －慢性（Chronic）闭塞：＞3m Ellis等的闭塞病变分类 － 慢性完全闭塞：完全闭塞TIMI 0级或1级伴以下任何一项：①明确闭塞时间≥3个月；②有桥侧支； － 非慢性完全闭塞：完全闭塞（TIMI 0级或1级），但不符合慢性完全闭塞的病变特征 Coronary angiography：key points in film reading 病变分析—闭塞病变（ Total occlusion ） 闭塞病变分析内容 闭塞时间与类型 －至少有1/4的CTO无法判断时间 －功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外 闭塞段长度 －闭塞段大于15（或20）mm成功率降低 CTO病变部位特征 －CTO起始部有无分支或弯曲 －CTO断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形 Coronary angiography：key points in film reading 病变分析—桥侧枝（ Bridging Collateral ） 概述 －在AMI 6h以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管; 在梗死24h后，几乎均可出现造影可见的侧支 －在狭窄程度小于90%时，侧支通常无法显影 －侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支 Rentrop侧支分级 －0级：无侧支 －1级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管不显影 －2级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但非完全显影 －3级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其完全显影 Braunwald Heart Disease, 7th ed. Alderman E, et al. Coron Artery Dis, 1992, 3:1189-207. Coronary angiography：key points in film reading 特殊影像—肌桥 影像 - 冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复 原因 - 心肌覆盖 Coronary angiography：key points in film reading 特殊影像—血管瘤 影像 - 扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径， 表现为血管壁内的龛影 分类 - 局限性：≤7mm - 弥漫性：＞7mm Coronary angiography：key points