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心血管植入器械与磁共振检查 内容 一、冠脉与外周血管支架 二、机械瓣膜 三、心脏缝合与封堵器械 四、下腔静脉滤器 五、漂浮导管 六、 起搏器 七、 IABP 二、机械瓣膜 几乎所有的人工心脏瓣膜与瓣环都是MR安全的，可在任意时间进行≤3T的磁共振检查。 固定胸骨的“铁丝”也被证明的MR安全的，但由于各地区材料的差异性，也许会有局部热效应产生的可能。 三、心脏缝合与封堵器械 大部分的缝合与封堵器材都是MR安全的 说明书标注MR安全性能 四、下腔静脉滤器 MRI检查安全性 绝大多数IVC滤器是MR安全的 少数弱磁性的器械，如Cook的Gianturco bird nest、Boston Scientific的Greenfield滤器，推荐最好间隔6周再行MR检查 五、漂浮导管 携带Swan-Ganz导管的患者不应进行磁共振检查，因为导管、导丝等带来的可能风险，不推荐进行磁共振检查。 六、临时起搏器 七、起搏器与ICD 2007年AHA这一类器械进行MR检查的最大风险，在于可能的器械移位、程序改变、影响起搏器本身工作，或是电极产生的热效应 但大家也指导，有厂家也为此进行了许多努力，目前MR兼容的起搏器也早已经进入了临床。但即便如此，对于这一类植入了MR兼容的起搏器的患者，磁共振检查也应更加谨慎 起搏器的历史 心脏起搏的进展：功能与分代 分 代 类 型 时 间 功 能 缺 陷 MR扫描期间有三大强电磁场 MRI磁场对起搏系统的影响 三大厂家起搏系统比较 七、IABP 无系统的安全性评价，2007年的 AHA明确指出IABP是MR的绝对禁忌 总结 随着起搏器MRI兼容技术的发展，新一代的起搏系统打破了植入起搏器或ICD患者禁止接受MRI检查的禁忌，为广大植入起搏系统患者安全地进入磁场环境带来了新希望。 但该技术处于起步阶段，尚未推广至其他含磁场领域的研究。 目前的临床研究主要为小样本的安全性研究，更大规模的临床研究有待于进一步验证MRI兼容性起搏系统的安全性。各厂家针对各自起搏系统改进的技术不一，孰优孰劣尚需进 一步研究比较。 患者自身心率较快；簧片开关在主磁场保持关闭, 发放非同步刺激脉冲（DOO/VOO/AOO）；竞争可诱发室速/室颤 ECG Puls-oxymetry MRI环境下传统起搏器的风险二 电重置 MRI环境下传统起搏器的风险三 115例MR测试中共有7例发生电重置 (6.1%) 导线头端温度升高，可能导致失夺获或心肌穿孔 导线尖端升高的温度 (?T) : MRI 0.5 T ?T 高达 23.5 °C  (PM/leads within the center of RF coil, SAR 1.3 W/kg)1 MRI 1.5 T ?T 高达 63.1 °C  (PM/leads within the center of RF coil, SAR not given)2 Sommer T. Radiology 2000; 215: 869-879 Achenbach S. Am Heart 1997; 134: 467 心肌穿孔: 植入非MRI导线后进行MRI扫描，移除导线后观察的结果 注意心肌穿孔区域 MRI环境下传统起搏器的风险四 MRI环境下传统脉起搏器的风险五 机械故障及损毁 因交变磁场介导电流导致的感知不良、起搏不良 因磁力产生的扭矩或外壳过热导致的机械完整性的损害 因交变磁场干扰程序运行或电重置 电路/组件损害 磁场介导的振动/磁力导致导线脱位及机壳的机械损毁 梯度磁场使导线接头失密闭，造成非预期刺激 MRI磁场对起搏系统的影响 起搏抑制、心律失常、电极头端发热、起搏系统损坏 普通起搏器患者禁止MRI检查！ 美国放射学院 (ACR)与 北美放射学会 (RSNA) 警告：MR系统产生的磁场会导致心脏起搏器发生故障,对患者产生直接危害,几乎所有主要的植入式心脏起搏器生产商网站上，都列明MRI检查是禁忌症，都推荐要避免进行MRI扫描。 MRI兼容起搏系统 EnRhythm MRI SureScan起搏系统是最早运用于临床的MRI兼容性起搏系统，于2008年在欧洲上市，并获得美国FDA批准开展临床安全性研究，2011年在中国阜外医院首次应用。 经严格测试, 临床验证, 获CE、FDA认证 The SureScan?起搏系统 Hall sensor 簧片开关 SureScan?起搏系统 改进：簧片开关被 Hall 传感器所取代 优势：磁场下可调控开关 取得FDA认证 MRI-检查条件MRI机器方面 SureScan? 起搏系统条件 1.