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眼超声生物显微镜（UBM） 前言 眼球的大部分结构可以使用光学仪器看到,但虹膜后面,睫状体部是光学盲区,普通眼科B超由于分辨率低，对眼前段结构显示较差,CT和MRI能够显示眼前段较大的病变,但对微小病变难以揭示. 学者们一直在努力寻找一种分辨率高而不受屈光间质和虹膜影响的方法,来显示眼前段的微小病变.加拿大学者Pavlin等在1990年成功设计了眼科超声生物显微镜并进行系统的实验研究,20世纪90年代以来,眼科超声诊断方面的最大进展是眼超声生物显微镜的发明和临床应用. 学习内容 超声生物显微镜的工作原理 仪器设备和检查方法* A/B超与UBM的性能特点比较 正常眼前节结构的UBM表现* 眼前节疾病UBM表现* 眼前节结构 1:角膜 2:巩膜 3:前房和前房角 4:虹膜 5:睫状体 6:后房 7:晶状体和悬韧带 UBM工作原理 高频的超声脉冲由UBM探头发出扫描物体，由于物体内部密度不一，所以其声阻抗不同，反射和散射的超声波被同一探头接受，通过信号传递、滤过、放大、处理后形成数字信息，在由数-模转换形成二维图像。 仪器设备 主机 监视器 探头 支撑臂 脚闸 轨迹球 探 头 检查过程中保持探头与要扫查部位垂直是获得最佳图象唯一途径。 实际操作时可根据病变的位置移动探头或嘱病人眼球运动从而将病变清晰暴露。 脚 闸 脚闸的做用在于可以开始UBM检查，冻结图象，存贮图象。 轨迹球图 通常的轨迹球为一球 三键式。用来移动光 标。 1键：相当与计算机 中的回车键和确定键。 2键：为功能键。 3键：为退出键相当 于计算机中的ESC键。 眼 杯 眼杯是UBM检查必备设备之一，UBM的眼杯的上缘直径较下缘直径明显增大，宽大的眼杯上缘为检查者在检查过程中观察探头的位置及探头与病变的位置关系，更能简便地移动探头位置都是有帮助的。 眼杯的直径范围18~28mm。 耦和剂 因为声波穿透空气的能力非常弱，但对水的穿透能力则很强，因此选择合适的耦合剂是顺利进行检查的必要保证。由于UBM检查的耦合剂与眼内组织角膜、结膜直接接触，因此不仅要有极好的透声性，短时间使用不会造成眼部不适，而且要有一定的粘稠度，防止在检查过程中由于眼球的运动而导致液体的流失。可选用隐型眼镜护理液、泪然、唯地息等。 检查前的准备 检查前应该向患者解释，以消除恐惧心理，积极配合检查。 仰卧位，表面麻醉；儿童患者可给予镇静剂。 检查过程中，眼杯内的液体可因眼球的转动或眼杯过小而流出，检查前可为病人准备一些纸巾将流出的液体及时擦拭。 注意事项 在检查过程中尽量保持探头和被检查部位相互垂直，保持图像线条清晰。 注意探头与角膜间保持合适的距离，避免探头直接与角膜接触，保护眼表结构不被损伤。 选用合适的眼杯。 有开放性伤口者应暂缓检查，若必须检查可用角膜接触镜，探头和眼杯应严格消毒。 检查过程中：检查者、检查床及仪器的位置合理，利于操作。 A/B超与UBM的性能特点比较 超声生物显微镜的性能特征在于它的探头频率高，分辨率越强，而穿透力越差，一般眼科专用A/B超探头频率是5~10MHz，探查深度10~5cm，能做眼球和眼眶结构的 探测和探查。UBM则是利用50MHz高频探头，轴向分辨率高达20~60微米，但穿透能力仅5mm，但对眼前段的分辨率是普通A/B超的10倍，图像可打标、储存、定量分析和打印。 角膜UBM 角膜 前表面两条强回声带为角膜上皮层和Bowman膜；后表面强回声带为角膜内皮层和Descemet膜；中间为回声均匀的基质层低回声 正常巩膜、睫状体、虹膜、前房、后房UBM 巩膜突UBM 中央前房和周边前房UBM 角膜疾病 图1 图2 图1：角膜上皮水肿 图2：大泡性角膜病变 图3 图4 图3：部分角膜基质水肿 图4：完全角膜基质水肿 图5 图6 图5：部分粘连角膜白斑 图6：完全粘连角膜白斑 图9 图10 图9： 圆锥角膜 图10：角膜皮样瘤 结膜疾病 图11：翼状胬肉 巩膜疾病 图12 图13 图12：正常巩膜 图13：巩膜葡萄肿 图14 图15 图14：结节性表层巩膜炎 图15：弥漫性巩膜炎 图16：坏死性巩膜炎 虹膜疾病 图17 图18 图17：正常虹膜 图18：虹膜炎 图19 图20 图19：虹膜囊肿 图20：虹膜色素痣 图21 图22 图21：虹膜向后凹陷 图22：周边虹膜肥厚 图23：虹膜根部断离 睫状体疾病 图24：睫状体实性占位病变 图25 图26 图25：睫状体黑色素瘤 图26：睫状体髓上皮瘤 图27：睫状体断离 晶状体病变 图28 图29 图28：正常晶状体 图29：晶状体位置异常 图30 图31 图30：晶状体悬韧带松弛 图31：晶