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高血压患者健康管理服务规范 高血压患者健康管理服务规范 辖区内35岁及以上原发高血压患者 高血压患者健康管理服务规范 随访评估 高血压患者健康管理服务规范 分类干预 高血压患者健康管理服务规范 健康体检 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括： 没有辅助检查要求 高血压患者健康管理服务规范 考核方式：省市州级考核时，采用现场考核+复核+现场实测方式 县区级考核时，采用现场考核+现场实测方式 现场考核：抽取10份不失访高血压患者管理档案，用核查表进行核查（电话核查或现场入户核查），结果记录在核查表上（注意5份失访档案算一份假档）。 第一步核实真实性， 第二步核实规范性， 第三步血压控制情况核查：采用现场实测+查阅最后一次随访记录的方法 高血压患者健康管理服务规范 复 核 县（区）本年度考核的项目承接机构管理率（健康管理率和规范管理率），与上级现场考核结果的符合情况，反应县级绩效考核的质量。 得分=3或5÷实际误差×复核得分分值 误差=|县区级考核结果－上级考核结果| 高血压患者健康管理服务规范 数量指标 成年人高血压患病率按18.8%计算。 如：机构一服务人口18000人，16岁以上人口16000人，该机构高血压应管理人口为3008人，实际管理高血压患者1600人，该机构高血压患者健康管理率为53.19% 质量指标 得分=高血压患者血压控制率/国家指标×该项目分值 高血压患者血压控制率计算方法：（现场实测达标数+样本中最后一次随访达标数）/10） 血压控制达标值为140/90mmHg(收缩压140mmHg且舒张压90mmHg) 实际控制率大于国家指标得满分 青海省基本公卫绩效考核手册核查表三 高血压患者健康管理核查表.docx 青海省基本公卫绩效考核手册（区县）\考核工具表三 高血压患者健康档案.docx 青海省基本公共卫生绩效考核手册（省级）\考核工具表九 高血压患者健康管理.docx 考核工具表九——续1（高血压患者规范管理率） 考核工具表十六——重点人群管理效果（高血压患者血压控制率） 案例一 高血压患者健康管理率（市州级） 机构一：服务人口18000人，16岁以上人口16000人，该机构高血压应管理人口为3008人，机构报送的高血压患者1600人,现场核实的高血压管理人数1600人。 机构二：服务人口32000人，16岁以上人口28000人，该机构高血压应管理人口为5264人，机构报送的高血压患者2700人，现场核实的高血压管理人数2300人。 请计算出该县（区）的高血压健康管理率及得分 案例二 高血压患者规范管理率（市州级） 机构一：服务人口18000人，16岁以上人口16000人，该机构高血压应管理人口为3008人，实际管理高血压患者1600人，机构报送的规范管理人数1100人，真实档案8份，规范合格档案6份，不真实档案2份。 机构二：服务人口32000人，16岁以上人口28000人，该机构高血压应管理人口为5264人，实际管理高血压患者2700人，机构报送的规范管理人数2500人，真实档案6份，规范合格档案6份，失访档案15份。 请计算出该县（区）的高血压健康规范率及得分 案例三 高血压患者血压控制率（市州级） 机构一：服务人口18000人，16岁以上人口16000人，该机构高血压应管理人口为3008人，实际管理高血压患者1600人，真实档案8份，规范合格档案6份，不真实档案2份。现场实测血压达标1人，最后一次随访血压达标3人。 机构二：服务人口32000人，16岁以上人口28000人，该机构高血压应管理人口为5264人，实际管理高血压患者2700人，真实档案6份，规范合格档案6份，失访档案15份。现场实测血压达标1人，最后一次随访血压达标1人。 请计算出该县（区）的高血压患者血压控制率及得分 高血压患者健康管理服务规范 注意：高血压患者规范管理：指有个人基本信息；年度体检表（一年一次）随访记录表，体检项目为除辅助检查之外的所有项目（血压值、BMI值一定要有，如有条件尽可能进行血脂、血糖、心电、超声检查）；随访记录表：三种情况2周内随访，连续2次控制不满意建议转诊