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走进生活的生物化学专题九：药物对核糖体中蛋白质合成的抑制 耐药性 超級細菌QA 前言 上月(99/08)在全球引發高度關注的多重抗藥性「超級細菌」NDM-1，在日本傳出首起感染病例，恐朝台灣進逼。日本一家醫院昨證實，一名五十多歲男子感染了幾乎讓所有抗生素都失效的「超級細菌」。國內雖尚未傳出感染病例，但醫師指，社區已有抗藥性金黃色葡萄球菌和盤尼西林抗藥性肺炎鏈球菌，導致感染者對第一線抗生素無效，長久下來恐出現無藥可用的無敵細菌。 據統計，源自印度、巴基斯坦的NDM-1已在香港在內的十六個國家或地區，造成至少兩百起病例，比利時有一人死亡，傳英國也有五起死亡病例。衛生署疾管局副局長周志浩昨說，大多數國外患者都是去印度時感染，國內目前還未監測到超級細菌。 超級細菌襲日 恐進逼台灣全球已奪6命 僅2抗生素能擋 日本昨證實出現第一起感染NDM-1超級細菌病例，使得這種最早於前年出現在南亞印度和巴基斯坦等國的細菌，至少已攻陷全球16個國家或地區，逐步朝台灣逼近。全球至少有200人感染NDM-1超級細菌，其中6人死亡。 什麼是NDM-1超級細菌感染示意圖 超級細菌QA 什麼是NDM-1 NDM-1是一種能寄宿於多種細菌存活的酵素，帶有NDM-1的細菌就會對抗生素產生抗藥性。NDM-1最常見的宿主是大腸桿菌與克雷伯氏肺炎桿菌。 感染途徑為何？ 尚未確定，但它最早 出現在南亞的印度和 巴基斯坦，當地病例 多是在醫院接受外科 手術等侵入性治療的 病患。 超級細菌QA 感染後有何症狀？  依其寄宿的細菌而有不同， 如附在大腸桿菌會腹瀉、嘔吐或皮膚感染； 附在克雷伯氏肺炎桿菌上，有尿道發炎或肺炎等症狀。 主要以腹膜炎等腹腔內感染為主，也可能有敗血症、泌尿道感染或手術傷口感染 健康者若帶有該菌，僅存於腸胃道，一旦腸胃道破洞、缺損，細菌恐進入腹腔、血管發病。 可以治療嗎？  這類的感染對臨床醫師構成重大挑戰，需併用多種抗生素治療。但有些病株對所有抗生素都有抗藥性，需研發新的抗生素。  老虎黴素（tigecycline）及克痢黴素（Colistin）兩種最後線抗生素仍有效 替加环素，是惠氏公司为解决新出现的、危及全球的抗生素耐药性而研制的一种甘酰胺环素类抗生素。 多粘菌素对多数革兰阴性杆菌有杀灭作用。多肽类抗生素具有表面活性，含有带阳电荷的游离氨基，能与革兰阴性菌细胞膜的磷脂中带阴电荷的磷酸根结合，使细菌细胞膜面积扩大，通透性增加，细胞内的磷酸盐、核苷酸等成份外漏，导致细菌死亡。 超級細菌QA 勤洗手 醫院應嚴防院內感染，儘早 發現及隔離遭感染病患、確 實執行傳 染控制程序如消毒 醫院設備、醫護人員用抗菌 皂洗手等。 謹慎服用抗生素 台中榮民總醫院小兒感染科主任陳伯彥表示，要預防感染抗藥性細菌須勤洗手，醫師能不開立抗 生素就別開，用藥後也應查明是哪種細菌並調整用藥。 超級細菌升為第4級傳染病 香港、日本接連傳出病患感染NDM-1超級細菌，國內醫界大膽預估「台灣遲早會有病例」，甚至可能早已登台，只是未被偵測到。衛生署為求謹慎，昨(9/7)宣布最快本周公告NDM-1超級細菌為第四類法定傳染病，醫院若懷疑病患感染，須強制通報，將菌株送交疾病管制局檢驗。 衛生署疾病管制局發言人周志浩昨說，目前已爆出病例的國家包括日本、香港、印度、巴基斯坦、澳洲、比利時、英國、荷蘭、美國、法國等，至少有六人死亡，「多數病患曾在印度、巴基斯坦接受手術等侵入性治療而院內感染，國內尚未監測到此菌。」 台湾法定傳染病分類 勤洗手 注意個人衛生 良好睡眠及飲食 減少出入大醫院 仍是有效防治傳染疾病的最好方法 祝各位健康~ 抗藥性菌株的歷史 1960 penicillin-resistant gonococcus 1970 multi-drug resistant Shigella and Salmonella 1980 MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) 抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌 (MRSA對其他β-lactams皆具抗性) 1980 VRE (vancomycin-resistant enterococcus) 2002 VRSA (vancomycin-resistant S. aureus) 全抗藥性AB菌Pandrug-Resistant AB，簡稱PDRAB Acinetobacter baumannii（AB菌）稱為「鮑氏不動桿菌」，革蘭氏陰性球桿菌 New Delhi metallo-b-lactamase 1 Enterobacteriaceae NDM-1 腸道菌感染症 细菌耐药性