腹膜透析相关性腹膜炎健康教育.ppt

腹膜透析并发腹膜炎的防治 龙岗中心医院肾内科 腹膜炎 腹膜炎是由细菌、真菌感染或损伤所引起的常见的一种严重疾病。 主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。 腹膜透析失败的原因 Mujais S, Story K. Kidney Int suppl 2006; 70: S21-S36 腹膜炎也是腹膜透析患者死因之一 死亡患者(n=301) 死因 (n) (%) 腹膜炎 80 26.6 细菌性 61 20.3 真菌性 18 6.0 其他 1 0.3 腹膜炎发生的30天内死亡的患者死亡原因 Ghali JR, et al. Perit Dial Int 2011; 31: 651-662 腹膜炎的危害 严重影响腹膜超滤和透析效能，成为病者退出腹透的主要原因。 导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿形成、败血症及腹腔粘连。 导致死亡率增加。 腹腔病原体侵入途径 造成病原体侵入的原因 外在因素，约占80%： 植管时污染 透析液过期、透析液袋破损 换液技术造成污染 护理人员更换输液管时污染 导管破裂或管路接头松脱 加药过程污染 导管出口处或隧道感染 内在因素，约占20%： 因肠道疾病，如便秘或腹泻引起肠道通透性改变。 经血路感染，如结核病、肺炎、上呼吸道感染等。 上行性感染，如泌尿道、阴道感染。 内脏器官发炎，如胰腺炎 腹膜炎的致病菌 革兰氏阳性菌----G(+) 约占55%-80%,常见为金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 革兰氏阴性菌----G(-) 约占17%-30%,常见为大肠杆菌和绿脓杆菌 真菌 约占2%-10%,大部份为酵母菌和念珠球菌 腹膜炎的预防和治疗 初步诊断 抗生素使用 预防再发 腹膜炎的初步诊断 症状 透析液混浊 98％ 弥漫性腹痛 78％ 发热 35％ 恶心 29％ 呕吐 25％ 畏寒 18％ 流出量减少 15％ 便秘 10％ 腹泻 7％ 体征 腹壁紧张 76％ 体温37.5℃ 50％ 抗生素使用 疗程最少2周,严重感染应治疗3周。 细菌培养和药敏结果可指导抗生素的调整和使用。 经适当抗生素治疗5天症状无改善者为难治性腹膜炎,应拔除导管,保护腹膜以备将来使用。 预防再发 出口和隧道感染, 必要时进行培养 严格的无菌操作 了解腹膜炎知识 家庭环境 换液时采取适当措施 视力和手的功能有否改变 改变大便习惯，注意卫生 感染时的拔管指征 腹膜炎 - 顽固性; 给予适当治疗 5 天后仍无效者 - 反复复发 - 合并导管相关性感染 - 结核菌或真菌感染 隧道炎 - 合并腹膜炎 - 深层涤纶套感染 - 抗生素治疗无效 * * * * * 对2003.10.01至2008.12.31在澳大利亚和新西兰注册的3136例CAPD腹膜炎患者的相关研究。 * 对复发性、难治性和真菌性腹膜炎,以及难治的管路感染,应拔除导管,始终将保存腹膜而不是挽救导管作为重点。 * * * * * * * * * * * * * * 对2003.10.01至2008.12.31在澳大利亚和新西兰注册的3136例CAPD腹膜炎患者的相关研究。 * 对复发性、难治性和真菌性腹膜炎,以及难治的管路感染,应拔除导管,始终将保存腹膜而不是挽救导管作为重点。 * * * * * * * * *