腹腔镜下胆囊切除术(LC).pptVIP

微创外科：高科技外科 手术成功的关键 手术所需设备 摄像机及监视器 光源及光纤 气腹机及气腹管、气腹针 穿刺锥及套管（Trocar Cannula） 腹腔镜 手动手术器械 电外科设备（电刀等） 手术器械 抓钳 弯分离钳 电钩及电刀线 钛夹钳及钛夹 剪刀 胆囊提取钳 冲洗吸引管 抓住胆囊 分离胆囊动脉和胆囊管周围的组织 夹闭胆囊管及胆囊动脉 剪断胆囊管及胆囊动脉 从腹腔中取出胆囊 冲洗腹腔 摄像机及摄像头 腹腔镜 弯分离钳 弯剪 肠钳 电凝钩 穿刺套管 推结器 胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊的解剖 手术步骤 手术步骤 游离胆囊三角 处理胆囊管和胆囊动脉 剥离胆囊 39238例腹腔镜手术并发症 胆总管损伤 126 0.32 胆囊管瘘 43 0.11 胆瘘 80 0.20 腹腔内出血 40 0.10 腹腔内脓肿形成 26 0.07 胃肠道损伤 25 0.06 皮下气肿 64 0.16 切开疝 5 0.01 死亡 14 0.04 胆总管损伤（126例：0.32％） 胆总管横断 24 电损伤 17 钛夹误夹 12 过度牵拉胆囊管 11 胆囊管结石嵌顿或粘连 5 急性胆囊炎 4 萎缩性胆囊炎 2 胆瘘（80例：0.20%） 胆囊床胆瘘 15 迷走小胆管瘘 9 副肝管损伤 3 其他 53 术后腹腔出血（40例：0.10％） 胆囊动脉出血 6 胆囊床出血 6 胃及大网膜出血 2 戳孔出血 2 其他 24 文献报道一级肝门部肝胆管异常者达47.6%。，其类型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右肝管同时缺如，Ⅰ、Ⅸ段胆管共干、迷走胆管等，以致在围一级肝门部可遇见2-5根胆管。 不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键 所有解剖学上的变异都是正常的 胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认 开腹胆囊切除术是安全的方法 专家忠告（二） 要有最好的视野 松弛的腹壁 足够的空间 用双手的方法—准确的切割 牵拉Hartmanns囊向下而不是向上 从胆囊颈附近开始而不是胆总管 尽量少用电凝 使用前要看到钳的尖端 LC遇到困难，就开腹 专家忠告（三） 要假设所有的病人都是短的胆囊管 　　　靠近胆囊壁游离 　　　环切Ｈartmanns囊 结扎之前充分显现解剖结构 术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验 专家忠告（四） 疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在ＬＣ术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生 认识您的病人 熟悉手术器械 良好的手术技术 尽早察觉并发症 邀请专家处理并发症 展望外科的未来 机器人手术 谢 谢 ！ 专家忠告（一） 总结 传统的开腹手术 现在的腔镜手术（微创外科手术） 未来的机器人手术：微创外科的明天？ * * 腹腔镜下胆囊切除术（LC） 广州医学院第一附属医院微创外科中心 刘文沛 高科技=高风险 手术器械的构造 手术器械的使用方法 手术器械的使用技巧 手术设备 穿 刺 套 管 的 放 置 四孔法 穿 刺 套 管 的 放 置 三孔法 损伤部位 例数 ％ 总计 409 1.04 黄晓强 等 中文生物学期刊数