高危儿的识别与管理.pptVIP

先天性膈疝 肺发育不全 肺动脉高压 水肿或胸腔积液 先天性肺叶气肿 先天性囊性腺瘤 肺部发育因素 RDS 湿肺 氧疗 肺表面活性物质（PS） 机械通气 CPAP（无创） 常频通气 高频通气 NO治疗 体外膜肺（ECMO） 呼吸支持 新生儿心功能不全多表现为全心功能衰竭。肺部罗音突然增多、呼吸困难、肝大、水肿、心音低钝。 正常心率120-160次/分 注意心律、心音、杂音、肤色、肝大小、股动脉搏动、毛细血管再充血时间、四肢末梢温度、水肿等。 心血管系统监护 心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼吸暂停的发生。 氧合状态监测 经皮脉氧饱和度（SpO2） 经皮二氧化碳分压（TcPCO2） 经皮氧分压（ TcPO2 ） 呼气末二氧化碳分压（etPCO2） 心血管系统监护 血压监护：新生儿MAP正常值基本同胎龄 心血管系统监护 1.体检：意识、反应、头围、囟门、瞳孔、肌力、肌张力（NS核心）、反射。 瞳孔反射：反映中脑及脑干功能。 2.实验室：CSF、血氨、串联质谱、尿有机酸 中枢神经系统监护 床旁头颅B超 是早产儿IVH首选的筛查手段 对脑室周围白质损伤均能明确显示 对脑中线部位的病变有特异性诊断价值 无创、便捷，可床旁操作 可动态随访 CT/MRI、脑干诱发电位 脑电图和振幅整合脑电图。低电压、等电位、暴发抑制（预后不佳） 临床观察：腹壁颜色、呕吐、腹胀、胃储留（颜色、性质）、大便情况（颜色、性质）、肠鸣音等。一般生后1小时可听到肠鸣音，如果生后即听到，胎窘可能。 肝脏功能检查 胆红素监测：转氨酶4倍增高提示肝功能严重受损 血氨监测： ↑遗传代谢病。 影像学检查：特别是怀疑存在外科问题时。 早产儿住院期间应警惕NEC。 消化系统监护 十二指肠闭锁 临床观察：肤色、出血点、肝脾大等 血常规：贫血、红细胞增多症、血小板减少等。 必要时骨穿。 凝血功能检查。 血液系统监护 临床观察：有无水肿、24h尿量等。 正常新生儿尿量：1.5-3ml/kg.h 少尿1ml/kg.h，无尿0.5ml/kg.h，提示可能存在肾功能不全。 肾性或肾前性。 对高危新生儿应常规监测血肌酐和尿素氮 肾功能 WBC I/T比值 PLT CRP 4-6小时内增加，36-50小时达高峰 PCT 细胞因子 感染指标 肤色是否红润、有无呼吸窘迫 胸廓运动情况 两肺送气音是否一致 有无人机对抗 血气分析：及时调整呼吸机参数。 气管插管的位置 机械通气监测 氧合指数（OI）：为呼吸衰竭机械通气患者评价肺换气障碍严重程度的指标。 OI=FiO2×100×MAP/PaO2。 5 为正常 5-10 需要辅助通气治疗 10-15中至重度呼吸困难 15-20重度呼吸困难 20-30严重呼吸衰竭，可能伴肺动脉高压：NO、PS、高频通气，甚至ECMO。 机械通气监护 与医疗有关的纠纷 开错药 服务态度不好 窒息复苏后多器官功能损害 与护理有关的纠纷 药物及钙剂的渗漏 坠床 病情变化未能及时发现 管道接错（O2-IV O2-气管导管） 压脉带未松开 nCPAP鼻梁坏死 录错帐 常见新生儿纠纷 正常情况下，患儿易被唤醒且能维持较长时间清醒。唤醒方式：可以在足底刺激2-3下，过多过频的刺激唤醒患儿是不正确的 * 6.1 轻微型 是指一群不出现肢体抽动或强直的惊厥发作形式，较其他类型更不引人注意，表现为眼球水平或垂直位偏斜，眼睑反复抽动，眨眼动作，吸吮，咀嚼或嘬嘴的动作，四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势，以及呼吸暂停。轻微型是足月儿及早产儿最常见的惊厥发作型，常与其他惊厥发作型同时存在。轻微型发作有时难与正常足月新生儿区别，应仔细观察，如某一动作反复出现，便应考虑为轻微型惊厥。 　　6.2 强直型 表现为四肢强直型伸展，有时上肢屈曲下肢伸展并伴有头向后仰，足月儿及早产儿均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质性病变引起的，常伴有呼吸暂停和两眼球上翻，同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下转，是颅内出血的临终期体征，角弓反张呈背部持续后弓，不一定伴有眼球运动，主要见于核黄疸或化脓性脑膜炎。 　　6.3 多灶性阵挛型 多个局部型阵挛迅速地不固定地从肢体某一部位转移至另一部位，有时可影响呼吸而出现青紫，常伴有意识障碍。阵挛性抽搐可迅速地从一个肢体转向另一个肢体，或由身体一侧向另一侧游走，需与抖动区别，抖动常见于缺氧缺血性脑病，低血糖，低血钙和先天性中枢神经系统畸形时，抖动不伴眼球斜视，弯曲抖动的肢体时，抖动立即停止，抖动可因声音，皮肤刺激或被动活动某一关节而诱发，惊厥则不因接受这些刺激而发作。 　　6.4 局限性阵挛型 表现为身体某个部位局限性阵挛，这