钙磷调节对治疗CKD-MBD的作用.pptVIP

骨化三醇显著降低PTH水平，提高血钙水平 骨化三醇治疗可使PTH 水平下降，抑制甲状旁腺功能亢进，提高血清钙和钙离子水平 Nordal KP, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1988, 67(5):929-936 a c a,b b,c a:与治疗前相比，P0.01 b:与骨化三醇组相比，P0.01 c:与治疗前相比，P0.05 a a Olafur S.et al. Kidney International 2000,57:282-292 骨化三醇治疗CKD伴SHPT患者的疗效-研究设计 中度SHPT患者52例 罗盖全组(n=20)：口服0.5μg/d 碳酸钙组（n=11）：2.5g/d，每2-4周，每天钙剂剂量增加1250-2500mg 比较血清PTH和血钙、血磷水平等生化指标的变化 治疗10个月 R 静滴骨化三醇组(n=21)：静滴3μg/周 Olafur S.et al.Kidney International 2000,57:282-292 罗盖全小剂量持续治疗3月后，血iPTH水平显著下降，接近正常范围，而且维持疗效至10月后，同时，罗盖全组的血清钙变化水平与碳酸钙组无显著差异 骨化三醇提高血钙，降低iPTH，有效抑制SHPT 治疗前后血钙水平变化 治疗前后iPTH水平变化 碳酸钙组 罗盖全组 静滴骨化三醇组 碳酸钙组 罗盖全组 静滴骨化三醇组 治疗时间（周） 治疗时间（周） iPTH（pg/ml） i血钙（mg/dl） 骨化三醇治疗继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察-研究设计 许辉等。中南大学学报 （医学版）。2013；38（9）：920-925 20例完成了骨化三醇冲击治疗的SHPT 患者分为I和II组 I组(n=7)：年龄(57.0±14.4) 岁，透析时间(9.44±4.31)年 II组（n=13）：年龄(56.2±16.0)岁，透析时间为(8.89±3.30) 年 观察骨代谢指标：血钙、血磷、AKP及iPTH。 治疗0.5-1年 根据彩色超声波是否检查出甲状旁腺弥漫性增大或结节将接受骨化三醇（罗盖全）冲击治疗的患者分为甲状旁腺异常组(I组)及正常组(II组)，2组共20例。 罗盖全使用剂量均为1-3μg/次，每周2-3次。根据血iPTH的水平调整骨化三醇用量 研究结果：罗盖全显著降低iPTH和AKP 与治疗前血iPTH相比，I组在冲击治疗后无降低(P0.05)；II组在冲击治疗后明显降低，差异有统计学意义(P0.001） I组血AKP在治疗前后无变化(P0.05)；II组经过冲击治疗后AKP明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P0.001) 许辉等。中南大学学报 （医学版）。2013；38（9）：920-925 两组治疗前后iPTH的变化 两组治疗前后AKP的变化 **与治疗前相比P0.001 研究结果：骨化三醇对血钙血磷的影响不明显 I组治疗前后血钙差异无明显改变，II组骨化三醇治疗后较之治疗前血钙有所升高，但差异无统计学意义(P0.05) I 、I I 组患者的血磷在冲击治疗后较之治疗前有所降低， 但治疗前后差异无统计学意义(P0.05) 有高磷血症的患者应先用磷结合剂降低血磷使之接近正常，然后停用磷结合剂，改用骨化三醇降低iPTH 许辉等。中南大学学报 （医学版）。2013；38（9）：920-925 两组治疗前后血钙的变化 两组治疗前后血磷的变化 **与治疗前相比P0.001 小结 CKD-MBD患者钙磷代谢异常普遍存在，危害大 我国CKD-MBD患者钙磷代谢异常控制率不高，有待加强，尤其是高血磷，需更多关注 CKD-MBD患者钙磷代谢处理措施包括饮食控制、调整透析方案和药物治疗 骨化三醇有效提高血钙，降低iPTH水平，抑制SHPT的发生 * Altered PTH function and growth SHPT resorption * Am J kidney Dis.1997;29:496-502 * 姜鸿, 徐志宏, 张凌, 等。 慢性肾脏病3～5 期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析. 中国血液净化杂志, 2012, 11(7):360-364 * 鞠小妍, 刘丽秋, 徐岩。 血液透析患者肾性骨病单中心横断面研究. 中国血液净化, 2010,9(4):193-197. 9. 颜佳毅, 张敏芳, 倪兆慧, 等。 慢性肾脏病中、晚期患者矿物质和骨代谢紊乱的知晓率、治疗率和控制率. 中华肾脏病杂志, 2012, 28(1):10-15。 Slinin Y, Foley RN, Collins AJ. Calcium, phosphorus, parathyroid hormone, and cardiovascular disease i