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肝肾功能及血气指标分析 肝功能 肝细胞损伤（ALT、AST） 胆红素代谢（TBIL、DBIL） 胆汁淤积（γ-GT、AKP） 蛋白代谢（TP、ALB、GLB、A/G、PA） 肝功能 肝细胞损伤（ALT、AST） ALT存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾组织，是反映肝细胞损害的敏感指标，正常值为0-40U/L AST存在于细胞质和线粒体内，主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏，正常值为10-40U/L 正常成人血清AST/ALT的比值约为0.8,比值升高多见于病毒性肝炎或肝硬化肝细胞损伤较重，大于1.0时多提示有肝硬化 （服用联苯双酯及其结构类似物的患者也有比值升高） 肝功能 肝细胞损伤（ALT、AST） 轻度（＜5×ULN） 至中度（≤15×ULN）升高的可能病因 肝功能 肝细胞损伤（ALT、AST） 重度升高（＞15×ULN）仅见于少数疾病，最常见的病因为急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物性肝损害 肝功能 胆红素代谢（TBIL、DBIL） 血清总胆红素（TB）17.1μmol/L，称黄疸 TB在17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸 直接胆红素（也称CB）为水溶性，约占TB的1/5 DB/TB比值 0.5提示胆汁淤积，可有尿胆红素阳性、尿胆素原减少 DB/TB比值＜0.2 提示溶血性黄疸 肝功能 胆红素代谢（TBIL、DBIL） 肝功能 胆汁淤积（ALP、γ-GT） ALP主要来自肝脏和骨骼 显著升高（≥4倍上限）见于接近75%的长期胆汁淤积病 中度升高（≤3倍上限）见于各种类型的肝病及心衰，判断胆汁淤积无特异性 γ-GT分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管等多种组织的细胞膜上，血清γ-GT升高主要见于肝胆胰疾病。它临床价值在于帮助判断ALP升高的组织来源，因其活性在骨病时并不高 肝功能 蛋白代谢（TP、ALB、GLB、A/G、PA） 总蛋白（TP）是血清所含各种蛋白质的总和，可一定程度反映肝脏合成和储备功能，影响因素较多 ALB只在肝脏合成，120 mg/kg·d，半衰期17~21天，反映肝脏合成功能，作为慢性肝病的指标，小于25 g/L 以下时预后不良，降至20 g/L 时预后极差 GLB 大部分在肝细胞外生成，正常值为20-30 g/L，与人体的免疫力相关 肝功能 蛋白代谢（TP、ALB、GLB、A/G、PA） A/G 正常值1. 5～2. 5: 1，肝硬化患者常可倒置 PA 由肝脏合成，半衰期为 2 天，及时的反映营养状况和能量状况，较早反映肝功能损害，并不一定反映了蛋白总量的降低以及蛋白功能水平的降低，也可作为判断肝病预后指标 肾功能 尿素氮（BUN） 正常值为2.9～7.1mmol／L 仅在肾小球滤过率下降至正常的50％以下时，BUN浓度才会升高，不能作为早期肾功能指标 增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比 受肾外因素的影响，当血氨水平升高或高蛋白饮食，均使BUN升高 肾功能 尿酸（UA） 正常值为90～420mmol／L 急、慢性肾炎增高均较BUN、CR更显著 可见于肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水、白血病和肿瘤等 肾外因素影响较大：进食动物肝、肾、胰及贝类 血气分析 血气分析 血气分析 Thank You! 非肝源性转氨酶升高： 服依托红霉素或对氨水杨酸及酮症酸中毒可致AST升高 肌肉疾病，多伴存在的CPK、LDH、醛缩酶升高 巨AST（AST与免疫球蛋白形成复合物） 亚临床乳糜泻 甲亢和甲减； 肾上腺皮质功能减退。 肌酐（Cr） 正常值为18～35μmol／L 肾小球滤过功能损害指标，较BUN灵敏 升高程度与慢性肾衰竭呈正相关 γ-痕迹蛋白 正常值为0～1.2mg／L 能自由地被肾小球滤过, 被肾小管重吸收和分泌 生成速度稳定, 不受性别、肌肉量、饮食、炎症、胆红素、溶血等因素的影响, 反映血氧合状态的指标 PaO2 SaO2 P50 即血红蛋白含氧的百分数（%）。 与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 每克血红蛋白最多可与1．34毫升氧相结合。 氧分压与SaO2的关系（氧解离曲线）呈S形曲线 Decreased tmp 指pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：氧解离曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ↓ ：氧解离曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。在呼吸道疾患时动脉氧分是反映肺病变程度的重要指标。 正常值：80 ~ 100mmHg。 与