泌尿系损伤课件.祝子清.ppt

概述 病理 2、X线检查　 骨盆平片显示骨盆骨折。 2、X线检查　  治疗 1、紧急处理　 骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤  常需抗休克治疗 一般不宜插入导尿管，以免加重局部损伤，导致血肿感染。若导尿管插入血肿内，引流出大量血液，会加重休克 膀胱充盈而未能及时手术者可做耻骨上穿刺抽出尿液 2、 早期处理　（1）尝试插导尿管： 损伤轻，后尿道破口小，部分破裂（2）膀胱造瘘： 病人一般情况稳定后，可在局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘，勿打开血肿。 若膀胱不胀，尿呈血性应注意是否合并膀胱破裂。 尿道不全撕裂，一般于２－３周内愈合，膀胱尿道造影证实尿道无狭窄及尿外渗，可拔除膀胱造瘘管。 尿道断裂病人需留置膀胱造瘘管３个月，若发生尿道狭窄或闭锁，则于第二期施行尿道狭窄的手术治疗。 （3）尿道复位术(尿道会师术)  尿道复位术的主要目的是恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离而形成瘢痕假道。 尿道复位术后留置导尿管３～４周，若经过顺利，病人排尿通畅，则可避免做第二次尿道吻合手术。  休克严重者不宜作此手术，只宜作膀胱造瘘。 尿道会师术 (2) 并发症处理　 后尿道损伤常并发尿道狭窄，需定期施行尿道扩张，严重狭窄者，经尿道内切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤３月后施行瘢痕组织切除，尿道断端吻合。 后尿道损伤合并直肠损伤早期可立即修补，并做暂时性结肠造口。尿道直肠瘘应待３～６月后再施行修补手术 谢谢！ * * * * * 2 结扎：除去结扎线、坏死段切除吻合 3 断离、部分缺损： 部位高，无张力对合吻合 部位低，可输尿管膀胱吻合、膀胱壁瓣输尿管下段成形、输尿管与对侧输尿管吻合、皮肤造口、自体肾移植、回肠代输尿管等 晚期并发症的处理 输尿管狭窄：先行输尿管扩张、留置双“J”管，如失败行手术治疗 尿瘘：损伤3个月以后，行病灶清除、输尿管端端吻合或输尿管膀胱吻合术 输尿管损伤所致完全性梗阻暂不能解除时，可先行肾造瘘术，1-2月后行输尿管吻合术 输尿管损伤所致肾功能丧失或感染而对侧肾功能良好者，可行肾切除术 第三节 膀胱损伤 1. 病 因 1.1 开放性损伤：弹片、子弹或锐器损伤，常合并有其它软组织如直肠、阴道损伤 1.2 闭合性损伤：当膀胱充盈时，遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺伤；产程过长胎儿头部压迫膀胱壁，导致缺血性坏死 1.3 医源性损伤：泌尿系的检查和治疗，如膀胱镜、膀胱碎石、电切术、钬激光术，普外、妇产科的盆腔手术误伤 第三节 膀胱损伤 前言 膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一般不易受伤。 膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱壁薄，易受伤害。 另外还有医源性损伤，常见于膀胱镜检查和腔内手术操作时发生，由于临床医疗技术不断提高，目前医源性损伤很少见。 病因一、开放性损伤 由枪弹或锐器贯通所致。常合并其他脏器损伤。如直肠、阴道等，形成腹壁尿瘘、膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。 二、闭合性损伤　 当 膀胱充盈 时，下腹部受到撞击、挤压、骨盆骨折等，可引起膀胱挫伤，局部出血或形成血肿．严重损伤可发生膀胱破裂。 三、医源性损伤 见于膀胱镜检查或治疗、经尿道电切术、盆腔手术、疝修补术、阴道手术等。四、自发性破裂 结核，放疗等 2. 病 理 2.1 挫伤：伤及膀胱粘膜和肌层，未穿破 2.2 膀胱破裂： ①腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液渗入到腹膜外间隙 ②腹膜内型：膀胱破裂伴有腹膜破裂，膀胱与腹腔相通，尿液流入腹腔形成腹膜炎 ① ② 3. 临 床 表 现 轻微挫伤右下腹痛，终末血尿，短期可消失 全层破裂依腹膜外或内型，可有不同表现 3.1 休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎 3.2 腹痛：腹膜外型→尿外渗及血肿 腹膜内型→腹膜炎 3.3 血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，不能排尿，或少量血尿 3.4 尿漏：开放性损伤有体表伤口，经直肠、阴道漏尿，感染破溃 4. 诊断及处理 4.1 病史、症状、体征 4.2 导尿试验：注水200ml，稍等片刻后回抽 液体外渗→出量减少 腹腔液体回流→出量增加 液体相差量较大，提示膀胱破裂 4.3 X线： KUB:骨盆骨折 膀胱造影：显示膀胱破裂的范围和程度 空气造影：腹膜内型膈下有游离气体 5. 治 疗 原 则：完全的尿道改道（膀胱造瘘、导尿） 膀胱