脑干的解剖生理与定位诊断.ppt

脑干损害定位的诊断 脑干损害定位的诊断 脑干病变的定位原则 1、确定脑干水平的损害 颅神经+脑干功能障碍 后组颅神经——延髓 中组颅神经——桥延或脑桥 3、4对颅神经——中脑 脑干损害定位的诊断 2、脑干内外病变的区别 原则—— 脑干内病变时， 脑干受损的症状 出现早而明显。 脑干损害定位的诊断 支持脑干内病损的证据包括 出现脑干固有功能的损害（如意识改变、特 殊反射功能的改变）、核性颅神经损害如分离性动眼神经病损）； 特殊综合征（Charcot综合征、 核间性眼肌麻痹等 ）。 脑干损害定位的诊断 ３、确定病变的范围。 脑干损害定位的诊断 脑干病变的表现 １、颅神经损害。 ２、传导束损害： 感觉、运动、平衡障碍 ３、意识-觉醒障碍 ４、植物神经损害 高热、针尖样瞳孔、无汗 脑干损害定位的诊断 ５、呼吸节律改变 周期性呼吸——间脑 中枢性过度换气——中脑上端 长吸气——桥脑上端 共济失调性呼吸——延髓上端 脑干损害定位的诊断 ６、特殊综合征 一个半综合征 侧视麻痹+核间性眼肌麻痹 闭锁综合征 存在意识性情感反应心率增快、血压升高、 流泪、呼吸加快等）+垂直性眼球运动 缄默综合征 中脑导水管周围上行激活系统的部分性病变 脑干损害定位的诊断-中脑综合征 １、Weber综合征 同侧动眼神经损害 +对侧锥体束征 ２、Parinaud综合征 上视不能+瞳孔改变 脑干损害定位的诊断-中脑综合征 ３、Benedikt综合征 同侧动眼神经损害+红核病变（对侧不自主运动） ４、中脑幻觉 视幻觉+其他中脑征候 脑干损害定位的诊断-中脑综合征 ５、导水管综合征 Parinaud综合征+导水管阻塞 ６、去脑强直 弥漫性病变 破坏中脑红核以下，出现去脑强直 脑干损害定位的诊断-脑桥综合征 １、Forville综合征 病侧外展麻痹+侧视麻痹+对侧锥体束征 ２、Millard-Gubler综合征 病侧面神经麻痹+对侧锥体束征 脑干损害定位的诊断-脑桥综合征 ３、Raymond-Cestan综合征 病侧6、7颅神经损害+病侧小脑性共济失调+对侧深感觉障碍 脑干损害定位的诊断-延髓综合征 １、Wallenberg 综合征 病侧8、9、10对颅神经损害+同侧小脑性共济失调+同侧Horner综合征+交叉性浅感觉障碍。患者往往有明显的头晕、呕吐及眼震等。 ２、Jackson 综合征 病侧12对颅神经损害 +对侧锥体束征 脑干损害定位的诊断-大孔区综合征 病因：（肿瘤、畸形等） １、上部颈神经根症状 枕颈部疼痛（C2-3）、强迫头位 ２、后组颅神经损害 ３、延髓征候 脑干损害定位的诊断-大孔区综合征 ４、脊髓压迫症表现 ５、小脑损害 眼震、头晕、共济失调 ６、颅高压综合征 顶盖部 A. 下丘 颅神经核 1. 三叉神经中脑核 2. 滑车神经核 中脑下部 下丘水平 网状结构 1. 楔形核 2. 大脑脚脑桥核 3. 蓝斑核Nucleus Locus ceruleus 4. 旁臂核 5. 背侧中缝核 6. 中缝核 未分类核 A. 导水管周围灰质 B. Gudden被盖核 C. 脚间核 D. 四叠体核 C 6 5 中脑下部 下丘水平 中脑上部 上丘水平 顶盖部 – 顶盖: 上丘 被盖部 颅神经核 动眼神经核和 E-W 核 网状结构 – 副楔形体核 小脑前核 红核 未分类核 黑质, 副黑质, 丘旁核 被盖腹侧区 VTA 束 下丘臂 基底部 – 大脑脚 顶盖部 A. 上丘 小脑前核 B. 红核 颅神经核 1. 三叉神经中脑核 2. 动眼神经核 3. E-W核 中脑上部 上丘水平 网状结构 A. 楔形体核 B. 副楔形体核 未分类核 1. 导水管周围灰质 2. 丘旁核 3. 黑质 3a. 致密部 3b. 网状部 4. 黑质旁核 5. 被盖腹侧区 中脑上部 上丘水平 A. Weber 综合征 B. Foix 综合征 C. Benedikt’s 综合征 D. Claude综合征 E. Parinaud’s综合征 1. 锥体束 2. 小脑上脚 3. 红核 4. 内侧丘系 5. 上丘 6. 中脑导水管 7. MLF 8. 动眼神经核 中脑上部 临床综合征 锥体束 - 对侧肢体上运动神经元瘫 - 同侧面部上运动神经元瘫 动眼神经 - 同侧动眼神经麻痹 - 外斜视 - 瞳孔散大 - 调节反射消失 - 对光反射正常 Weber 综合征 脑干损害定位的诊断-延髓综合征 延髓下部综合征 A. 舌下神经 交叉性瘫痪 B. Avelis 综合征 C. Jackson 综合征 D. Tapia 综合征 1. 锥体束 2. 舌下神经 3. 脊丘束 4. 疑核 舌下神