梁静急性肾衰竭.pptVIP

儿科：梁静 是由各种原因引起的短时间内肾功能急剧进行性减退而出现的临床综合征。临床出现以少尿或无尿\显著氮质血症\水电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征 概 念 病因 肾前性 肾 性 肾后性 病因 1.肾前性 脱水、出血、休克 全身性疾病（如肝肾综合征、严重脓毒血症） 心脏疾患、肾血管病变 心排出量不足 各种原因引起血压下降 血容量 肾 血 液 灌 注 不 足 少 尿 、 无 尿 病因 肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等 肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂 肾缺血、中毒并存：大面积深度烧伤、挤压综合 征、感染性休克{约60%的急性肾衰竭与创伤和手术相关} 病因 2.肾性 3.肾后性 双侧输尿管或弧立肾完全性梗阻 肾功能 少尿或无尿 病因 注：在小儿时期任何肾衰原因分析中不要忘记先天发育异常，如先天性肾不发育或发育不全、多囊肾、尿路结构异常。 发病机制 因病因和病期的不同而不同：1：新生儿期 围生期缺血缺氧、败血症、严重溶血或出血引起者较常见2：婴儿期 严重腹泻脱水、重症感染及先天畸形引起者多见；3：年长儿 多因肾炎、休克引起有关 少尿型肾衰 临床表现 非少尿型肾衰 少尿期 多尿期 恢复期 1.少尿： （1）标准：尿量＜250ml/(m2·24h)；婴儿＜200ml/24h，学龄前儿＜300ml/24h，学龄儿＜400ml/24h。无尿：尿量＜30～50ml/d。 （2）少尿期一般持续1～2周，长者可达4～6周，持续时间越长，肾损害越重。持续少尿大于15天，或无尿大于10天者，预后不良。 2.电解质紊乱： 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低钠血症 低氯血症 三 高 三 低 3、水钠潴留 可表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭。 4、代谢性酸中毒 表现为精神萎靡、乏力、深大呼吸、面色苍灰、口唇樱桃红，甚至昏迷，血pH值降低。 5、尿毒症症状 （1）消化系统：食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等，严重者出现消化道出血或黄疸。 （2）心血管系统：心律失常、心包炎等。 （3）神经系统：嗜睡、神志混乱、烦躁、抽搐、昏迷；自主神经功能紊乱；精神行为异常。 （4）血液系统:血小板减少、出血倾向。 当ARF患儿尿量逐渐增多，24小时尿量达250mL/m2以上时，即标志进入多尿期。 一般持续1～2周(长者可达1个月)，此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠和低钾血 症。 早期氮质血症持续甚至加重，后期肾功能逐渐恢复。 多尿期后，肾功能改善，尿量恢复正常，血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常。 肾浓缩功能需要数月才能恢复正常，少数病人遗留不可逆性的肾功能损害。 此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下。 非少尿型急性肾衰竭系指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现。 多由药物毒性所致，临床表现较少尿型急性肾衰症状轻、并发症少、病死率低。 1. 少尿期 　　①试用血管扩张药，如无效可用速尿 　　②保持体液平衡，“量出为入”原则 进水量为一天液体总排出量加500ml、每日液体量=尿量+不显失水+显性失水（呕吐、大便、引流量）-内生水 　　③饮食与营养 　　④注意钾平衡 　　⑤纠正酸中毒 　　⑥积极控制感染 　　 治疗要点 2.多尿期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。 3.控制感染 约1/3的患儿死于感染 4.透析治疗 治疗要点 血液透析治疗 辅助检查： 1.尿液检查：测定尿比重、尿渗透压、尿肌酐等 2.血生化检查：监测电解质浓度和便或及血肌酐和尿素氮 3.肾影像学检查：腹部平片、超声波、CT、核磁共振等，可了解肾脏大小、形态、血管及输尿管、膀胱等情况，也可了解肾小球、肾小管功能 4.肾活检：对不明原因的急性肾衰竭活检是可靠的诊断手段 护理诊断及护理措施 1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关 护理措施 ： （1）饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情低 钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食 （2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲 （3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测 常用护理诊断及对应护理措施 2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操 作等有关 护理措施 ： （1）避免上呼吸道感染 （2）合理应用导尿术，准确