精神症状的观察与护理.pptVIP

精神症状的识别与护理 周 平 提 纲 精神疾病的分类 精神症状的分类 临床常见的典型症状 常见精神症状的护理 精神疾病的分类 CCMD-3 DSM-5 ICD-10 精神疾病的分类 器质性与功能性 重性与轻性 成年人与儿童 精神活动过程 知、情、意 精神活动与外界环境 认知过程障碍－幻觉 定义：虚幻，无客观刺激 分类：按感觉器官分 按幻觉性质分 最常见的：精神分裂症－幻听、嗅、味 意识障碍－幻视，恐怖、生动 儿童－幻视 幻 觉 精神分裂症的幻听： 言语性，机械性 评论性，争议性，命令性 幻听支配下的行为：自语、自笑、对骂、找人对质、伤人、毁物、自伤自杀、拒食拒药、用手或棉花塞耳朵。 幻觉的护理 细心观察、小心询问、适当解释保证； 做好防护措施尽可能保证患者、他人及自身的安全，如保护性约束； 将药融入饭菜或汤水饮料内、鼻饲、输液（抗精神病药及营养支持）； 尊重患者，不能讥笑、驳斥。 认知过程障碍－妄想 定义：病理基础，歪曲信念、病态推理与判断。 特点：与现实不符，坚信不移，经验教训无法改变。 分类：原发性与继发性 系统性与非系统性 关系、被害、夸大、罪恶、影响、内 心被揭露感、非血统、钟情、嫉妒。 妄想的护理 与幻觉的护理基本相同； 向知情人求证，最好利益不同体的多方。 妄想的护理 被害妄想：鼓励集体进餐，减轻疑虑。 自罪妄想：主动监护，给予保护，照顾生活，预防感染，预防自杀。 关系妄想：避免在病人面前低声细语或与他人耳语，减少猜忌。 常见症状－意识障碍 对周围环境的意识障碍： 以意识清晰度降低为主：嗜睡、昏睡、昏迷 以意识范围改变为主：蒙眬状态、睡行症、 神游症 以意识内容改变为主：谵妄状态、梦样状态 常见症状－意识障碍 自我意识障碍： 人格解体、交替人格、双重人格或多重人格、 人格转换 意识障碍的护理 掌握病因，对症护理； 轻度意识障碍：关心，督促，保证安全，观察病情变化； 重度意识障碍：单房，安静环境，光线不能太暗，防恐怖性幻视下的冲动破坏行为，防自伤、伤人，保证营养供给，防衰竭。 常见症状－智能记忆障碍 慢性脑病综合症： 智能下降、记忆减退、人格改变 痴呆的护理 生活照料： 轻度：督促、辅导、协助 重度：看护提供具体的生活料理 饮食照料： 轻度：饮食结构合理，营养充分，注意进食过程中的意外 重度：重视饮食过程中的安全性问题，必要时给予辅助措施。 痴呆的护理 人身安全照料： 居家患者：走失，意外事故和外伤 住院患者：患者之间的攻击行为，跌伤，骨折 病情观察与记录： 躯体情况的变化、行为习惯的改变 常见症状－自知力 定义：对自身疾病的一种认识能力 意义：判断疾病的严重程度 判断疾病的治疗效果 情感过程障碍 情感高涨：情感活动显著增强，易激惹，精神活动内部过程及与外界环境保持协调统一，为一般人所理解，具有一定的感染力。常与思维奔逸、活动增多构成三联征。 情感低落：负性情感增强的表现，与情感高涨完全相反。常伴思维迟缓、活动减少。 躁狂状态的护理 保证环境安全 尊重病人争取合作 注意倾听了解病情 观察病情变化进行相应干预（易激惹、抑郁） 鼓励参加工娱活动转移注意力 保证入量防止衰竭。 抑郁状态的护理 管理环境预防意外 实行监护，注意交流技巧 做好基础护理 警惕反常的情感变化（转躁、自杀） 缓解期的心理护理 情感过程障碍 情感淡漠：对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，对周围环境漠不关心、熟视无睹，面部表情冷淡呆板，内心体验缺乏。 情感倒错：认识过程与情感活动之间丧失其协调一致性。 意志与行为障碍－木僵 紧张性：蜡样屈曲、空气枕头 抑郁性：有情感反应，与内心体验一致 器质性：较少见，脑炎后、脑瘤侵入第三脑室、脑外伤、急性中毒 心因性：轻度的意识障碍 木僵的护理 保证环境的安全：单间，安静，防被他人伤害； 密切观察病情变化：晚间突然兴奋或起床活动，防伤人； 基础护理：口腔护理，皮肤护理，按摩肢体防肌肉萎缩、肢体摆放于功能性位置以防畸形，饮食护理，鼻饲足够营养，大小便通畅。 常见症状－精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋：躁狂性兴奋，知情意各过程本身及与外界环境保持协调。 不协调性精神运动性兴奋： 青春性兴奋