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精液分析的标准化和质量控制 郑州大学第三附属医院 李肖甫 二00八年 七月 精液分析意义 精液分析 男性生育能力基本测试 判断的金标准 精液分析现状 理论 一滴精液可确定精液参数：相对数量、形态、活率等 事实 需要大量的专业技术知识、认真细致、标准化操作、质量控制 现状 缺乏标准化、实验室间分析结果存在广泛变异 结果 导致分析数据不准确，临床不信任 内 容 精液生理 精液分析 标准操作 基本设施 质量控制 精液生理 　　　┌精子（5%） 精液组成┤　　　　　 ┌精囊腺液（60%）凝固因子 　　　　└精浆（95%）├前列腺液（30%） 液化因子 　　　　　　　　　　 ├尿道球腺液（3%） 　　　　　　　　　　　└睾丸液、附睾液 精子 精液分段成分 前段－尿道球腺液 睾丸液，附睾液（精子） 中段－前列腺液 后段－精囊腺液 精液变量的参考值 精液量： 2～6ml　　 颜色： 灰白 液化时间：15～60min 粘稠度： 拉丝2cm pH： 7.2～8.0 精子计数： 2000万/ml 畸形率： 15% 活力： A+B50%或A25% 存活率： 50%存活，即不被着色 白细胞： 1个/HP （5×106/ml) 精子活力分级 A 级：快速前向运动 v26μm/s（即37℃时 v≥26μm/s,或20℃ v≥20μm/s） B 级：慢或呆滞的前向运动 v:16-25μm/s C 级：非前向运动 6～16μm/s D 级：不动, 5μm/s 影响精液参数的因素 WHO方法 精子密度 一次/w，连续120w 期间未服药，也无发热 结果显示精子密度可有显著性波动 自身的波动性 首次检查应连续进行两次,间隔时间3d—7d 两次结果差异大时应再检一次 禁欲时间对精液参数的影响 禁欲时间延长 一次排出的精子活动率及（A+B）% 降低 精液量、精子密度、精子总数、活动精子总数及前向运动精子总数等数值越高 要获得最高的（A+B）% ，禁欲时间≤ 3d 最好 要获得较好的（A+B）% 与前向运动精子总数，禁欲时间以＞ 3 d 、＜ 5 d 最好 中国男科学杂志２００７年第２１卷第８期， 山东大学生殖医学研究中心、山东省立医院生殖医学中心 精液分析的标准操作 标本的采集 时间间隔 禁欲＞48h, ≤7d 禁欲的天数应尽可能恒定 精液采集完整 不完整的精液不宜进行分析 注明 取精管 对精子无毒性作用的广口容器 温度应保持在20～40℃ 微生物检查 病人应先排尿并洗净双手和龟头部 用无菌容器收集 取精困难者 特制的安全套进行精液采集 取精器？ 不宜用性交中断法采集精液 引起射精最初精子密度最高部分丢失 受女性生殖道内细菌和微生物的污染;同时酸性的阴道分泌物对精子活力产生不利的影响 初检者 应做2次精液分析,2次间隔＞7d, ＜3w 2次结果有明显差异,应进行第3次分析 标本采集 在实验室取精室内单独采集 采集后1h内送到实验室 运输时温度应＞ 20℃, ＜ 40℃ 标本收集 标明受检者姓名(或编码） 标本采集的日期和时间 37℃水浴箱 精液分析报告 姓名、禁欲时间、标本采集的日期和时间 标本完整性、采集、分析的时间间隔 精液的肉眼观察 精液的液化 体外立即凝固, 进入液化过程, 在15min内完成 ＞60min不液化应视为异常 观察记录液化 时间：5、15、30、60 观察：不液化的胶冻状颗粒 处理 机械混匀 加酶 体外液化的弊端 影响精浆的生化 精子活力 精子形态学的测定结果 精液的外观 正常的精液质地均匀,呈灰白色 禁欲时间长精液可略带黄色 低精子密度或无精子, 稀薄而清澈 如有红细胞, 呈红褐色（精囊炎) 如有黄疸或服用某些维生素, 呈黄色 精液量 正常范围2－6ml 异常 无精液症：精液量0.5ml或无精液 少精液症：精液量为0.5～2ml 多精液症：精液量6ml 精液粘稠度 评估粘稠度的方法 宽孔的5ml吸管轻轻吸入精液,正常精液由于重力作用在管口形成不连续的小滴,粘稠度异常时液滴形成2cm的拉丝 将玻璃棒插入精液，提起玻璃棒,并观察拉丝长度,拉丝长度超过2 cm视为异常 高粘稠度精液可阻碍精子的运动 pH 测量方法 pH试纸(pH范围pH5.0－9.0精密试纸) 要求在1h内测定 精液的显微镜检查 显微镜检查内容 内容 精子密度 精子活力 精子存