第5节肠_结_核,结核性腹膜炎.pptVIP

护理诊断 1、疼痛：与结核杆菌侵犯肠道感染有关 2、腹泻：与溃炎性肠结核有关 3、营养失调：与结核杆菌毒性作用有关 4、焦虑： 护理措施 一、一般护理 1、休息与活动急性发作期卧床休息，缓解期适当运动，增强抵抗力。 2、饮食:高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。戒烟酒，忌牛奶和乳制品。 护理措施 二、病情观察 密切观察腹痛腹胀的程度、性质、腹泻次数、量，结核毒血症状。 三、用药护理 治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。 四、心理护理 结核性腹膜炎概述 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。 本病以中青年多见，男女比例约为1:2。 病因和发病机制 由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核等，其感染途径有： 　　1、直接蔓延：如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等，较常见。 　　2、血行播散：活动性肺结核（急性粟粒型肺结核），骨、睾丸结核等，少见。 病 理 可分为渗出、粘连、干酪三型，以粘连型最多见。上述二型或三型可并存，称为混合型。 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为血性腹水，偶见乳糜样腹水。 粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密缠结，易发生肠梗阻。 干酪型：以干酪样坏死病变为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，干酪样坏死的肠系膜淋巴结经常参与其中，形成结核性脓肿。并可形成窦道或瘘管。 临床表现 因病理类型和机体反应性不同而异。一般起病缓慢，症状较轻；少数病人起病急骤，以腹痛、高热为主要表现；有时起病隐匿，无明显症状。 1、全身症状　结核毒血症常见，发热与盗汗。后期 可出现营养不良如消瘦、苍白、浮肿、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。 2、腹痛腹胀　可出现脐周、下腹持续性隐痛、钝 痛。并发不全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。偶可 表现为急腹症。 3、腹泻多见，一般不超过3-4次/日，为糊状便。有时腹泻与便秘交替出现。肝脾可肿大。 体征 3、腹部触诊　腹壁柔韧感常见；腹部压痛多轻 微；少数压痛严重（干酪性），且有反跳痛。 4、腹水　以少量至中量多见，常有腹胀感（渗出性）。 5、腹部肿块　常位于脐周，大小不一，边缘不 整，表面不平，不易推动。肿块多由增厚的 大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的 肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。 并发症 肠梗阻：最常见，多见于粘连型。 肠瘘：干酪型多见，可伴腹腔脓肿形成。 实验室和其他检查 1、血常规、血沉与结核菌素试验： Hb↓、WBC多正常、可升高； ESR↑：病变活动； PPD（+++）。 2、腹水常规：渗出液 草黄色，少数为淡红色，偶见乳糜性； 比重＞1.018； 蛋白质含量大于30g/L； WBC ＞500/mm3，以淋巴细胞为主。 4、X线检查： 腹部平片：钙化提示钙化之肠系膜淋巴结结核。 胃肠X线钡餐检查：可发现肠粘连、肠结核、腹 水、肠瘘、肠腔外肿块等征象。 5、腹腔镜检查：有确诊价值，适用于游离腹水患 者，腹膜广泛粘连者属禁忌。 诊断标准 中青年患者，有结核病史，伴有其他脏器结核证据 长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感 腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞 X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象 结核菌素试验呈强阳性 抗结核治疗(2周以上)有效可确诊 治 疗 关键是及早给予规则、合理、足够疗程的抗结核化疗药物，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的 1、抗结核化疗：强调全程规则治疗。对粘连型、干酪型病例，应联合用药，维持治疗1.5年以上 2、大量腹水，可适当放腹水减轻症状 3、肾上腺皮质激素的应用： 血性播散、全身中毒症状严重，多发浆膜腔积液者，可短期应用肾上腺皮质激素。 手术适应证： ①并发完全性肠梗阻或不全性肠梗阻内科治疗无效。 ②急性肠穿孔或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转者。 ③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者。 ④诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别者，可考虑剖腹探查。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 任务7肠结核病人的护理 漯河医学高等专科学校内科护理刘少鹏 项目三：消化系统疾病 定 义 肠结核是由结核杆菌