急性腹痛的鉴别诊断.ppt

绞痛多为间歇性，肠绞痛多持续数分钟，胆绞痛、肾绞痛常持续半小时-1小时才能逐渐缓解 结肠及小肠的急性炎症也可表现为绞痛，但多伴有腹泻 * 暴饮暴食：溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张 * 1/3消化性溃疡穿孔因膈肌腹面受刺激而感肩痛 * 急性腹痛伴血便：绞榨性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎，缺血性结肠炎等 * 外科急腹症，开始体温多正常， * * 急性腹痛局限于一处，压痛固定，定位明显，并且有腹膜刺激征，外伤后腹痛，特别是怀疑内出血者，女性急性下腹痛，伴月经失常、白带量多、阴道出血者。 * 急性腹痛的诊断与鉴别诊断 病案列举(1) 患者男，50岁，晚上同事聚会，饮酒3两，晚12点后休息，凌晨5点出现上腹痛，向背部放射痛，继而恶心呕吐3次，为胃内容物，伴有胸闷、出汗。急诊就诊查血象升高，拟“急性胃炎”收住院。 既往体检时曾发现血压高，最高150/96mmHg，未用药，平素无头昏和活动后心慌。 体检：BP 110/66mmHg，T36.20C，P92次/分，呼吸26次/分，面色苍白，大汗淋漓，呻吟不止，碾转不安，皮肤巩膜无黄染，口唇无紫绀；胸廓对称，心率92次/分，律齐，心音稍低，杂音（－），心界稍向左扩大；两肺听诊无异常；腹部膨软，无胃肠型，肝脾肋下未及，剑突下轻压痛，余（-） 急性胃炎？胆囊炎？急性胰腺炎？ 病案列举(1) 十分钟后：脉律紊乱