项目四 健康保险和人身意外伤害保险经营.pptVIP

项目四 健康保险和人身意外伤害保险经营 模块1 健康保险经营 一、设计健康保险计划书 步骤1：选择适合投保人情况的险种 1．明确健康险与人身意外伤害险的区别 2．明确健康险与人寿保险的区别 3．明确个人健康险险种 (1)医疗保险 (2)疾病保险 (3)收入保障保险 (4)长期护理保险 二、健康保险的承保 步骤1：填写投保书并缴纳首期保费 步骤2：确认人身保险投保提示 步骤3：业务员填写报告书 步骤4：核保 步骤5：出单 步骤6：归档 步骤7：保单变更 步骤8：保单续保或解除 三、健康保险理赔 步骤1：当事人报案，保险公司受理，发出理赔申请书。 步骤2：保险公司调查员进行核赔勘查，撰写调查报告，核赔人员出具核赔结果 步骤3：针对核赔结果进行理赔处理，结案归档 模块2 人身意外伤害保险经营 一、人身意外伤害保险承保 步骤1：界定人身意外伤害 1．伤害 2．意外 (1)突发性 (2)外来性 (3)非本意。 步骤2：选择人身意外伤害保险 1．明确人身意外伤害保险的可保风险 不可保意外伤害 特约保意外伤害 一般可保意外伤害 2．比较市场上的意外伤害保险险种 (1)普通伤害保险 (2)团体人身意外伤害保险(项目五详述) (3)旅行伤害保险 (4)职业伤害保险 (5)意外伤害满期还本保险 (6)作为附加险的人身意外伤害保险 步骤3：人身意外伤害保险承保 1．填写投保单 2．收费、核保 3．签发保单，归档 业务操作二、人身意外伤害保险理赔 步骤1：理赔资料审阅 步骤2：保险金给付 实践课堂 某日，某公司为了丰富员工生活专门安排一辆大巴，组织员工进行省内旅游。能从繁杂的工作中抽身出来轻松一下，员工们心情都特别舒畅。车在高速公路上飞驰时，突然，从后面飞驰而来一部人货车（后经交警裁定：人货车为违章快速超车）。公司大巴来不及避让，两车严重碰撞。公司员工张强和王诚双双受了重伤。立即被送入附近医院急救。张强因颅脑受到重度损伤，切失血过多，抢救无效，与两小时后身亡。王诚在车祸中丧失了一条大腿，在急救中因急性心肌梗塞，与第二天死亡。 了解到：张强一向身体健康，而王诚则患心脏病多年。问：保险公司应如何处理。 相关知识：近因原则 一、什么是近因原则 判断保险事故与标的损失间的因果关系从而确定赔偿责任的基本原则 处于支配地位或起决定作用的原因 当承保危险是损失发生的近因时，保险人才负赔偿责任 二、近因原则的分析和运用 （一）单一原因 　　　损失由单一原因所致若保险标的损失由单一原因所致，则该原因即为近因。若该原因属于保险责任事故，则保险人应负赔偿责任；反之，若该原因属于责任免除项目，则保险人不负赔偿责任。 （二）同时并存的多种原因 　　多种原因同时发生而无先后之分，且均为保险标的损失的近因，则应区别对待。 　　1、若同时发生导致损失的多种原因均属保险责任，则保险人应负责全部损失赔偿责任； 2、若同时发生导致损失的多种原因均属于责任免除，则保险人不负任何损失赔偿责任。 3、若同时发生导致损失多种原因不全属保险责任，则应严格区分，对能区分保险责任和责任免除的，保险人只负保险责任范围所致损失的赔偿责任； 4、对不能区分保险责任和责任免除的，则可免赔付，也可予赔付。 （三）多种原因连续发生导致损失。如果多种原因连续发生导致损失，前因与后因之间具有因果关系，且各原因之间的因果关系没有中断 　　　则最先发生并造成一连串风险事故的原因就是近因。保险人的责任可根据下列情况来确定。　　 　 　第一、若连续发生导致损失的多种原因均属保险责任，则保险人应负全部损失的赔偿责任。 第二、若连续发生导致损失的多种原因均属于责任免除范围，则保险人不负赔偿责任。 　　 第三、若连续发生导致损失的多种原因不全属于保险责任，最先发生的原因属于保险责任，而后因不属于责任免除，则近因属保险责任，保险人负赔偿责任。 第四、最先发生的原因属于责任免除，其后发生的原因属于保险责任，则近因是责任免除项目，保险人不负赔偿责任。 （四）多种原因间断发生导致损失。 　　　致损原因有多个，它们是间断发生的，在一连串连续发生的原因中，有一种新的独立的原因介入，使原有的因果关系链断裂，并导致损失，则新介入的独立原因是近因。 若近因属于保险责任范围的事故，则保险人应负赔偿责任； 反之，若近因不属于保险责任范围，则保险人不负责赔偿责任。 案例： 　　 一英国居民投保