蛋白质酶学及胆红素检查说课.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 染料摄取和排泄功能的检查 靛氰绿滞留率试验（indocyanine green，ICG） 靛氰绿为一种染料，通过肝脏摄取、从胆汁中排泄。 肝功能障碍、胆道阻塞时ICG滞留率增加。 胆汁酸测定 胆汁酸的代谢、功能 胆汁酸的肠肝循环：95%回肠末端重吸收 胆汁酸测定意义：反映肝细胞合成、摄取及分泌、排泄功能 正常值：0~10 umol/L 增高见于： 肝细胞损害：肝炎、肝硬化、肝癌及中毒性肝病等 胆道梗阻： 门脉分流：肠道中的次级胆汁酸直接进入体循环 生理性增高：进食后血清胆汁酸可一过性升高 肝纤维化的测定 III型前胶原N未端肽（P-III-P）：是纤维形成的活动性指标。 IV型胶原(CIV)及其分解片段(7S，NCI) 单胺氧化酶测定（MAO）：血清MAO活性增高与体内结缔组织增生有关 脯氨酰羟化酶（PH）：胶原纤维生物合成的关键酶 甲胎蛋白（AFP）测定 甲胎蛋白(AFP)是胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失。 1963年Ahelev首先发现患肝细胞癌的小鼠存在AFP, 1964年Tatari-nov报道肝细胞癌患者血清中AFP升高。 目前检测血清中AFP是临床上诊断肝癌的重要指标。 正常值 血清﹤25ug/L 甲胎蛋白（AFP）测定 原发性肝细胞癌 患者血清中AFP明显升高，约有77.1%的患者AFP﹥300 ug/L 18%病人可无AFP升高，值得注意 甲胎蛋白（AFP）测定 病毒性肝炎、肝硬化患者 AFP有不同程度的升高，但其水平常﹤300 ug/L。 AFP升高的原因，主要是由于受损伤的肝细胞再生而幼稚化时，肝细胞便重新具有产生AFP的能力，随着受损肝细胞的修复，AFP逐渐恢复正常。 甲胎蛋白（AFP）测定 生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFP可见升高，如睾丸癌、畸胎瘤等。 妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7-8个月时达到高峰，一般在400 ug/L以下，分娩后3周恢复正常。 孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。 肝脏病检查项目的选择与应用 健康体格检查 ALT、AST 肝炎病毒标志物 血清蛋白电泳及白/球比值测定 前两者能发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。 怀疑无黄疸性肝病 急性患者可查ALT、前白蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎标志物。 慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A/G比值及血清蛋白电泳。 怀疑原发性肝癌 一般肝功能（如ALT、AST、STB、CB） 加查AFP、GGT及同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 怀疑肝脏纤维化或肝硬化 ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳为筛选检查 加查肝纤四项 疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、AST、前白蛋白、STB、CB、尿内尿胆原及胆红素。 慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A/G比值及蛋白电泳等，必要时查肝纤四项。 原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血清脂蛋白（a）测定[LP（a）] 主要由肝细胞合成，生物半衰期为3-4天，LP（a）是一种独立脂蛋白体系，它不能转变为其它脂蛋白，也不和其它脂蛋白交换载脂蛋白，就个体而言，在血中的浓度是相当恒定的。高LP（a）水平是动脉粥样硬化的一个完全独立的危险因子 低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C） LDL是由VLDL在血管内降解而来，是唯一在血浆中生成的脂蛋白，半衰期为2-4天，它是正常人空腹时血浆中主要的脂蛋白，约占血浆脂蛋白的2/3，其胆固醇（CH）含量最高。LDL-C与冠心病的关系较CH更为密切，被认为是冠心病的一个危险因素 高密度脂蛋白胆固醇测定（HDL-C） HDL是脂蛋白体系中体积最小，密度最大，含蛋白量最多的一种脂蛋白 作为一种载体将周围组织中的胆固醇运到肝脏进一步代谢或以胆汁的形式排出体外，故认为它是组织中胆固醇的“清除剂” 它有抑制细胞摄取胆固醇的作用，从而减少细胞内胆固醇的堆积 具有预防冠心病的作用，也被称为抗动脉硬化因子 HDL-C、HDL2-C 在冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病时明显降低。肝病时，不同的急慢肝病均有不同程度的下降。反映肝细胞损伤的程度 血清载脂蛋白测定 血浆中的脂质是通过与载脂蛋白结合成脂蛋白的形式而运输，载脂蛋白有三个主要功能，现已发现的载脂蛋白有20余种，其中较为清楚的有apoA、apoB、apoC、apoD、apoE等 调节脂酶活性，以控制脂蛋白代谢 作为配基与相