糖尿病诊疗与社区规范化管理绪论.ppt

糖尿病诊疗与社区规范化管理 我国糖尿病流行趋势令人担忧 典型临床表现 胰岛素分泌 糖尿病治疗总策略 对待疾病正确的态度 有人把疾病和健康做了一个有趣的区分: 你可以完全没有疾病但并不健康：精神萎靡、面色蜡黄、行动迟缓、情绪低落； 你确实患有慢性疾病或糖尿病，但你却很健康：身体强壮、精力旺盛、充满活力。 总热量计算三部曲 计算自己的理想体重＝身高（cm）－105 每天需要的热量＝理想体重×热量级别 根据自己的活动量选择适合自己的 热量级别 判断体型 选择热量级别 合理分配饮食 食物升糖指数（GI） 是指在标准定量下（50克）某种食物中碳水化合物引起血糖上升所产生的血糖时间曲线下面积和标准物质（葡萄糖）所产生的血糖时间下面积之比值，它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。是反映食物引起人体血糖升高程度的指标。  高升糖指数食物：GI值70 中升糖指数食物：GI值46—70 低升糖指数食物：GI值46 糖尿病脂代谢异常的饮食 饮食调节和运动是治疗脂代谢异常的基础 控制总能量，减少脂肪的摄入 增加膳食纤维，每日摄入20～35g 胆固醇摄入200mg/日 限制酒精和盐的摄入 糖尿病肾病患者的饮食 蛋白质摄入量0.6～0.8g/kg/d，优质蛋白20% 牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、牛、羊肉为主 限制钠盐摄入，每日供给食盐2g左右 在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄入量，用淀粉代替部分面粉和大米，加餐可用山药、土豆、芋头等 运动治疗的好处 改善血糖 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢 运动强度的估计 运动中保持心率： 脉率＝170－年龄 每次不少于30分钟，每周不少于5次 感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌 运动时机的选择 餐后1小时左右较好，不易低血糖 早晨运动，服药运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受 只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容都可以灵活选择、应用 避开药物作用高峰，以避免发生低血糖 胰岛素的发现 社区医生的职责 发现疑似糖尿病病人和高危人群； 对确诊后的病人提供初步的治疗方案； 随访、监测代谢异常、高血压的控制和并发症的情况； 做好糖尿病教育； 治疗效果不好的糖尿病人要及时转诊。 及时从社区往综合医院转诊患者 新诊断糖尿病或疑似患者，需要明确诊断、病因和分型者； 儿童和年轻人（年龄小于25岁）已经诊断糖尿病但分型不明确者； 血糖控制效果不好的糖尿病人； 出现急性并发症酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、感染等； 需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者：血糖波动明显或出现低血糖反应的； 血压经药物治疗后控制未达标； 血脂经过3个月治疗不达标； 有严重的糖尿病慢性并发症者，如糖尿病肾病、严重的眼底出血等。 糖尿病控制目标 2013美国临床研究成果排名第一 世界糖尿病基金会主席安尼.卡布指出： 鉴于糖尿病及其并发症对全人类的威胁，遏制糖尿病需要全世界联合起来，制定长期规划，优先采取改变糖尿病的行动。尤其是像中国这样处于经济快速发展的国家，更应该积极吸取国外的经验和教训，结合中国实际情况，广泛开展国际合作。我们需要尽快掌握如何应对这种疾病流行的方法，建立能够有效应对慢性疾病的医疗卫生系统。我们需要一个模式，在基于社区的慢性疾病门诊管理、疾病预防/健康促进和基于医院的急诊和三级护理之间建立一个健康的平衡关系。 社区管理特点 社区管理 医院 服务方式 长期 、连续 、便捷 短暂、间断、麻烦 医疗费用 经济实惠 相对昂贵 诊断 社区诊断 专业诊断 人群 一般、高危人群、患者 患者 社区管理的目的 掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存相关疾病的变化 促进健康行为和规范治疗 促进血压和血糖的有效控制 充分发挥综合医院和社区管理的优势，使患者既可得到有效的治疗和照顾，又能减轻就医负担 社区管理手段 1、糖尿病患者的发现 2、糖尿病高危人群管理 3、糖尿病患者的随访管理 4、糖尿病患者的健康教育 5、非药物治疗 6、药物治疗 及时发现糖尿病患者 1、机会性筛查：通过问诊、检测血糖发现 2、高危人群筛查： 3、建立健康档案：通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿病患者 4、健康体检：从业人员健康体检、职工健康检查中检出 5、主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血糖 6、收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者 有糖尿病家族史 超重、肥胖 多食少动 年龄＞45岁 出生时低体重