第七章 合理用药.pptVIP

多药并用与合理用药 症例1，女，30岁，因呼吸道感染医嘱为红霉素片，每次0.25mg，每日4次，一周后因过敏性鼻炎医生又处方特非拉定，每次60mg，每日2次，10天后患者出现严重心律失常，经抢救并停用特非拉定后，症状缓解。 原因是抗过敏药特非拉定在体内代谢时，需要肝脏提供一种混合功能氧化酶，其中以细胞色素P－450（简称CYP）在药物代谢过程中起重要作用。CYP是一个大家族，现有30多个成员。抑制了某种CYP，就会使另一药物的代谢减少，从而加强或延长其药效，严重者即可产生中毒。并用的红霉素却是一种药酶抑制剂，使血药浓度远远超过治疗浓度，进而引发严重的心律失常。其他常见的CYP3A4抑制剂还有克拉霉素、环孢素、西咪替丁、西沙必利、咪康唑、伊曲康唑、辛伐他汀、氟伐他汀、维拉帕米（异搏定）等。易受到影响的药物还有阿斯咪唑（息斯敏）、西沙必利、辛伐他汀。 国外有种叫做葡萄柚汁的饮料，1998年发现饮用一杯（250ml）葡萄柚汁，可使钙拮抗剂非洛地平（络合喜）的血药浓度增加5倍，可持续24小时。根据系统研究，受葡萄柚汁影响最大的是尼鲁地平、非洛地平，比较大的是硝苯地平（心痛定）、尼卡地平、尼群地平，再次为维拉帕米（异搏定），受影响最小的是地尔硫和氨氯地平。影响大的几种药物，同服后可引起血压显著下降，心率加快等不良反应。 葡萄柚汁还可以使催眠药咪达唑仑、三唑仑，抗过敏药特非拉定、抗排斥反应药环