介入肺脏学在呼吸.pptVIP

介入肺脏病学在呼吸病诊治中的概况 孝感市中心医院呼吸疾病研究室 一、概 论 二、定 义 2001年《The new England joumal of medicine》定义为：“是肺脏病学的一个新的领域，它是着重将先进的支气管镜和胸腔镜技术应用到以气管、支气管狭窄或恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸腔疾病的诊治。” 2002年《European Respiratovy Journal》发文European Respiratovy Society(ERS) and Arnerican Thoracic Society 一份纲领性文件，将这定义为：“是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的正宗科学和艺术，掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之外，还必须接受更加专业的相关训练，并能作出更加专业的判断。 三、诊治范围 四、常用技术种类 常用技术种类 五、介入肺脏学常用技术介绍 3、经支气管镜介导的微波、高频电灼、氩等离子体凝固及激光治疗 经支气管镜介导的微波、高频电灼、氩等离子体凝固及激光治疗 经支气管镜介导的微波、高频电灼、氩等离子体凝固及激光治疗 4、气管、支气管内支架植入术 气管、支气管内支架植入术 气管、支气管内支架植入术 内科胸腔镜诊疗术 内科胸腔镜诊疗术 内科胸腔镜诊疗术 内科胸腔镜诊疗术 内科胸腔镜诊疗术 内科胸腔镜诊疗术 并发症 心律失常 轻度高血压 低氧血症 气胸、支气管胸膜瘘 复张后肺水肿 皮下气肿 切口局部感染，术后发热 肿瘤转移种植 切口感觉异常 内科胸腔镜诊疗术 内科胸膜在疾病治疗中的应用 ①不明原因的胸腔积液直视下活检取材诊断 ②癌性胸腔积液的诊断、分期及胸膜固定术治疗 ③结核性胸腔积液 诊断：胸腔镜胸腔取材活检诊断率98% 　　　盲目胸膜穿刺活检率80% 治疗：清除粘连带，充分引流，尤对多房性胸腔积液治疗效果佳。 ④脓胸 治疗：介导下充分冲洗脓腔，特别对于慢性脓胸并多房脓腔效果佳。 ⑤自发性气胸 治疗：对气胸行胸膜固定术 　　　对支气管胸膜瘘行堵塞术 　　　对肺大泡行凝固术 内科胸腔镜诊疗术 五、介入肺脏病学在我省的现状 1、腔镜应用近30年历史，但以检查为主，以气管镜为主。 2、在腔镜介导下进行治疗，国内较国外有差距，起步晚。我省较“天南海北”差距更大，几乎为“零”。 3、省级医院仍是卅年一贯制，停留在气管镜的诊断层面上。 4、造成的原因 　①开展的医院极少，且各自为政，缺乏协作、协调、合作。 　②从业人员缺乏系统训练和严格准入制 　③院内多学科专业配合协作不够 　④医务人员与近缘学科工程技术人员联系不够 六、我们奋斗的方向 发展介入（放射、腔镜）肺脏疾病诊疗技术的远期目标 ①建立一支结构合理、团结奋进的人才队伍 ②建设一个紧密协作的多学科专业队伍，放射介入科、病理科、肿瘤科、胸外科、超声科和大内科 ③巩固丰富和积累已经开展起来的介入术如：经皮气管针吸术、支气管肺泡灌洗术等。 ④积极开展新的介入诊疗技术，拓展内窥镜的应用领域如： 经气管镜高频电灼、微波氩等离子体凝固术 支气管胸膜瘘堵塞术 气道内支架植入术 经皮介入对肺肿瘤射频消融、放射性移植入 发展介入肺脏疾病诊疗技术的战略谋划 * * 10年 发展史 20世纪90 年代中期 1999年 两美国学者 主编书 正式广 泛承认 复杂气道病变的处理，良、恶性病变所致的中央气道阻塞 1 胸膜腔疾病 2 肺气管性病变 3 1.硬质支气管镜技术 2.经支气管针吸活检术 3.自荧光支气管镜检术 4.支气管内超声检查术 5.经皮针吸肺活检术 6.支气管镜介导下激光治疗术 7.支气管镜介导下高频电刀治疗术 8.支气管镜介导下氩氦等离子体凝固术 9.支气管镜介导下冷冻治疗术 10.支气管镜介导下支气管近距离后装放疗术 11.支气管镜介导下光动力治疗术 12.经皮扩张气管造口术 13.经气管氧气导管置入术 14.经胸腔镜胸腔介入诊疗术 15.经皮介入肺部肿瘤射频消融术 16.经皮介入肺部肿瘤I125 植入术 17.经皮介入肺部肿瘤微波治疗术 18.经皮介入肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗术 19.经皮介入肺大泡治疗术 20.经支气管内肺减容术 21.支气管肺泡灌洗术 TBNA 穿刺针吸或切割，获取气道壁肺质和纵膈病变的细胞学、组织学或微生物学标本的技术。 1、经支气管针吸活检术 评价 经支气管针吸活检术 效果受操作者水平、穿刺针质量，肋手和病理工程师配合多方面影响 对肺癌分期，准确性15-83% ，阳性预计值90-100% 对肺外周结节高出常规镜下刷片、活检的检出率的20-25% 提高粘膜下病变、结节病、TB及淋巴瘤和纵膈淋巴结肿大病因检出率