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脑脊液检验 脑脊液主要功能 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力变化； 供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统碱储量，维持正常pH 等。 生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障 血脑屏障对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。 中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和成分的改变。 因此，通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断均有重要意义。 一 适应证：1．有脑膜刺激症状：如脑膜感染、脑膜白血病。2．疑有颅内出血： 如蛛网膜下腔出血，脑出血破入脑室。3．中枢神经系统恶性肿瘤。4．脱 神经 髓鞘疾病。5．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系 统疾患者。6．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。 （二）禁忌证： 对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。 如必须作，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。 此外，病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。 三 标本采集 脑脊液一般由腰椎穿刺术获得，特殊情况下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术取得。 对疑有脑肿瘤和颅内压明显增高、视神经乳头水肿的患者，不宜做此项检查。 标本采集 正常压力：80～180 mmH20， 若压力超过200mmH20，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可作动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。 将脑脊液分别收集于3只无菌试管内，每管1～2ml：◆第一管作细菌学检查◆第二管作化学和免疫学检查◆第三管作细胞计数和分类如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞检查。 一 一般性状检查 1．颜色 正常脑脊液为无色透明液体。病理状态下可 有不同颜色改变。 1 红色： 常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。 前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，离心后红细胞全部沉至管底，上清液则无色透明。 如为蛛网膜下腔或脑室出血，三管均呈血性，离心后上清液呈淡红色或黄色。 一般性状检查 2 黄色：又称黄变症 xanthochromia ， 常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素、或蛋白量异常增高引起，见于： 蛛网膜下腔出血，进入脑脊液中的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而产生黄变； 胆红素增高：血清中胆红素超过256μmol／L或脑脊液中胆红素超过8．6umol／L时，可引起脑脊液黄染； 椎管阻塞 如髓外肿瘤 、多神经炎、脑膜炎时，由于脑脊液中蛋白质含量升高 1．5g／L 而呈黄变症。 一般性状检查 3 乳白色： 多因白细胞增多所致，见于化脓菌引起的化脓性脑膜炎。 4 微绿色： 见于绿脓杆菌引起的脑膜炎。 5 褐色或黑色： 见于脑膜黑色素瘤。 一般性状检查 2．透明度 正常脑脊液清晰透明，当含有较多的细胞、细菌、真菌、阿米巴、蛋白等，脑脊液变得混浊或云雾状。如白细胞计数超过200X106／L，或红细胞超过400X106／L时，脑脊液才出现混浊。 清晰透明或微混:病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中枢神经系统梅毒等； 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎时细胞数中度增加； 乳白色混浊: 化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加。 红色混浊:腰椎穿刺时的损伤出血。 一般性状检查 3．凝固物 正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24小时，不会出现凝块或薄膜。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。 急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时即可出现凝块或沉淀物； 结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌阳性率较高。 蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g／L，使脑脊液呈黄色胶胨状。 一般性状检查 4．压力测定： 正常成人脑脊液压力为80～180mmH20 随呼吸波动在10mmH20之内 6～8岁以下的婴幼儿压力为10～100mmH20 脑脊液压力升高：见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征、静脉窦血栓形成、脑水肿及脑脊液吸收受抑等情况； 脑脊液压力降低：见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。 二 化学检查 1．蛋白质检查 正常脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的1％，主要为清蛋白。 病理状态下脑脊液中蛋白质有不同程度增加，通过对脑脊液中蛋白质检查，协助对神经系统疾病的诊断。 化学检查 1 蛋白定性试验 Pandy试验 原理：脑脊液中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀，此法比较敏感，当总蛋白量超过0．25g／L可呈弱阳性反应。 参考值：正常人