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骨科术后康复理念 深圳华中医科大学协和医院 康复医学科 李春镇 一、骨科术后康复－含义 综合协调地运用各种手段， 促进术后病人身心健康， 尽快并最大限度地恢复功能， 使患者重返社会。 二、骨科术后康复－原则 早期康复 注重个体差异 功能训练安排的科学性（确保安全、整体观、全面性、循序渐进） 对手术的从属性 重视心理康复 三、影响骨科术后功能恢复的决定因素： 外科手术本身 及时正确的康复 患者良好的自身条件及积极主动的配合 四、骨科术后康复功能练习的禁忌症 1. 生命体征不稳定 2. 出血 3. 发热 4. 疼痛剧烈 5. 明显衰弱无力 6. 无运动意愿 五、 康复治疗的流程 六、康复治疗的基本方法 1、姿势体位治疗：目的A、在创伤早期抬高患肢，有利于静脉血、淋巴液的回流，促进消肿；B、将关节尽可能固定于功能位，未固定的关节也应经常放置于功能位，这是防止关节畸形挛缩的重要措施。 2、主动运动 目的：A、防止肌蒌缩B、通过肌肉舒缩的唧筒作用有利于伤区静脉血、淋巴液的回流，促进消肿C、促进血肿及渗出物吸收，以减少瘢痕粘连D、对骨折区施加应力刺激，可促进骨痂形成。E、促进肌力的恢复 3、被动运动：包括了被动活动技术及关节持续被动活动（CPM）。除了能有效地防止关节挛缩和瘢痕粘连外，对软骨、韧带和肌腱等的愈合有明显的促进作用。 4、关节功能牵引 5、作业治疗 6、理疗、 7、辅助具的使用 七、对骨科康复治疗师要求 1．熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各关节的基本结构、运动；还要熟练掌握关节各组织结构，在关节产生运动时发挥的作用） 2. 熟练掌握术后机体各方面发生变化的理论知识 术后组织变化对运动功能的影响 对骨骼的影响  运动对骨代谢的影响 运动使骨组织血流量增加，同时促使骨细胞活动增加。 运动缺乏使骨内血流量下降，血液倾向酸化，导致钙溶解流失（骨钙磷流失，骨强度下降）。 运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效应而产生微弱的负电位，使带正电荷的钙离子易于结合沉着。 骨随所受的应力而改变。 骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构排列等经常按其所受的应力而改变。 关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织，故同样适用。 对韧带的影响 韧带强度、刚度和长度变化 很多实验证明：关节制动8周，强度、刚度下降40%，必须花费时间要30周。 制动后关节韧带逐渐处于缩短位，因而发生关节挛缩。 对软骨的影响 运动与软骨的关系 对肌肉的影响 肌萎缩的分类 神经源性肌萎缩 肌源性肌萎缩 失用（废用）性肌萎缩 关节源性肌萎缩 肌萎缩的机理 制动与关节源性肌萎缩的关系 对关节活动度的影响 制动造成活动度下降的机理 制动后纤维组织的变化： 制动 纤维组织基质中的水含量下降 组织黏弹性下降 纤维之间润滑作用下降 纤维之间化学横键形成 纤维粘连 ROM下降 炎性肿胀时制动 有新生细纤维形成，与原有纤维粘连 加速加重粘连 3. 熟练掌握各组织愈合恢复的规律 软骨的修复与再生 软骨表层片除后，其厚度不再恢复，而有细胞的反应性增殖及簇聚现象，但大致接近正常。 损伤达软骨的中间层、柱状层、钙化层，则不能修复。 损伤达软骨下骨板时，可通过新生肉芽组织化生成新的关节软骨，但这一过程需要对应关节面的摩擦刺激。 肌腱的愈合机制 肌腱及韧带的愈合 肌腱的修复 1.?瘢痕愈合 肌腱断裂后，断端在腱鞘内萎缩，呈退行性改变。 *3-4周后，断处有大量成纤维细胞及纤维细胞增殖，此时牵引韧力已相当大。 *5-6周，基本愈合，但新生组织是瘢痕组织。 *6-8周，瘢痕组织发生改变，胶原纤维沿肌腱平行排列，周围沿横向形成腱鞘样组织，新生的腱样结缔组织与断端重合，并无直接连续性，但肌腱愈合，并逐步具备滑动功能。 2.?肌腱本身再生 动物实验中可见肌腱本身愈合，人的情况尚无证明。 肌腱的牵引韧力 肌腱的愈合过程中，牵引韧力的增加情况具有重大的临床意义。 *缝合后5日内，牵引韧力减少。 *16日内，不断增加。 *19-21日后迅速增强。 *故2周内易断裂，不宜活动：3周后缓慢活动可促进愈合。 骨折的愈合 纤维骨痂期 原始骨痂期 成熟骨痂期 塑形期 纤维骨痂期（肉芽修复期） 骨折部出血形成血肿，出现外伤性炎症。 *伤后6-8小时，血肿开始成为有网状纤维蛋白的雪凝块。新生血管长入，血肿机化演变成肉芽组织。 *2-3周，骨折断端初步粘连。 原始骨痂期 *骨折后24小时开始骨膜增殖，发生骨膜内骨化；血肿机化而成的纤维组织大