ERCP对胆胰疾病诊疗的现状与展望.pptVIP

金属支架与释源器 塑料支架与释源器 胆汁引流效果胆管癌术前术后血清胆红素n 32 放疗效果 32例中2例1年后失访，随访率930/0，30例中一年存活率1000/0，二年存活率630/0（19/30），生存期最长者5年3个月，中位生存期18个月。 术后并发症：由于支架对局部组织刺激使局部组织增生，引起管腔隙狭窄，胆汁引流不畅，随着生存期延长而诱发胆系反复感染甚至肝脓肿的发生率越来越多。 胆管癌125I腔内放疗与手术、常规放疗、化疗比较 选择性高：主要攻击目标是病变靶组织定位准确。 微创性小：借助内镜介入技术将放射源置于靶器官，免于开腹手术，可保留器官完整及其功能。 毒性低微：人体非射线辐照部位几乎不受损伤。 适用性好：不同细胞类型癌组织均有效。 可重复性：根据癌组织放疗效果随时调换放射源。 姑息治疗：有效减轻痛苦延缓寿命。 双重治疗：有效的胆汁内引流改善生活质量，杀伤癌细胞。 新思路 内镜下125I粒子置入腔内放疗与腔镜下淋巴结清扫，或内镜下125I粒子置入腔内放疗与超声内镜下穿刺植入125I粒子，对胆管癌伴有淋巴转移的治疗有望提高胆管癌患者五年存活率。 靶区足够的总剂量和总剂量合理分割是近距离持续低剂量率放疗预防肿瘤复发拟制肿瘤生长的关键。 三、 ERCP并发症 美国内镜学会统计，在3884例次ERCP中，并发症发生率为2.16%，病死率为0.103%。 竹本统计日本120所医院2118例次ERCP中，并发症1.19%，病死率0.12%。 胰腺炎 1%—3% 胆管炎和败血症 0.3%—1% 长海医院李兆申统计8 579例次ERCP中,并发症为1.31%,1例死亡。 EST并发症 发生率 6.8% 病死率 0.3% 出血 2.3% 穿孔 1.3% 胰腺炎 3.5% 胆管炎 1.3% ERCP并发症预 防 病例选择（严格掌握适应症） 避免不必要的ERCP是减少 ERCP并发症发生的最有效的方法 “最不能从ERCP中获益者， 最容易发生胰腺炎” Prof.P .B. Cotton 结束语 经过三十余年的临床实践，ERCP诊断和治疗水平有了较大的提高，积累了丰富的经验，但在应用规模和技术等方面仍显不够，特别是治疗性ERCP有些领域尚未开发，随着内镜及附件的日趋国产化，诊断和治疗性ERCP不断推广及普及，内、外、肿瘤及放射等多学科医师通力合作，我国诊断和治疗性ERCP方兴未艾，前景广阔。 EPBD（endoscopic papillo-sphincter ballon dilatation, 内镜下乳头括约肌气囊扩张术.Starizu等人首创经内镜乳头气囊扩张（EPBD）治疗CBDS，11例胆总管结石患者全部取石成功。这种方法侵入性小，不破坏括约肌的解剖结构，一般术后1月左右括约肌功能恢复。是一种可保留括约肌功能的取石方法。其适应症为胆总管结石直径小于1cm者。 EPBD技术 新思路 内镜下括约肌小切开联合气囊扩张术（small endoscopic sphincterotomy combined with endoscopic balloon-dilatation,s EST+EPBD 即可保留了乳头括约肌功能防止逆行胆管炎的发生和结石复发，又可取出胆总管较大结石，从而即集合了EST和EPBD各自的优点，又剔除了其缺陷—扬长避短。 1975年川井和永井首先试行经十二指肠镜行鼻-胆 引流取得成功 ，1977年Wurbs和Classen介绍采用这一技术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎成功的经验，该项技术已被用于治疗胆总管狭窄、胆瘘取得了较好效果。其优点为：胆管引流效果可靠而且尚能冲洗胆管及反复胆管造影。 内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage, ENBD） 硬化性胆管炎ENBD 硬化性胆管炎ENBD ENBD适应症 急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）; 急性胆源性胰腺炎; 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻; 胆管良性狭窄; 创伤性或医源性胆瘘; 硬化性胆管炎; 胆道测压、胆管内注药； 重复胆管造影； 避免EST术后胆结石嵌顿及创面出血； 采集胆汁行生化和细菌学检查； 胆管内灌注溶石药物。 ENBD对AOSC的临床价值 梗阻性黄疸时抗生素经胆汁排泄量只有正常的10/0~20/0，因此梗阻性黄疸合并感染时，抗生素的应用并不能代替解除梗阻通畅引流作用。尤其对于AOSC并发多系统脏器功能衰竭（MSOF）老年患者此时ENBD是行之有效的方法。 ENBD对治疗术后胆瘘临床价值 作者 例数 治愈例数 治愈率 0/0 引流时间 d 平均引流时间（d 杨瑜明 64 63 98.6 2-19 6.2± 彭向阳 42 39 93.2 7-28 6 高卫东 15 13 86.7 4-12 16 杨