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肺脓肿重点提示　　1，发病机制　　吸入性：细菌从哪里来/细菌种类/误吸的常见原因/好发部位　　血源性：细菌从哪里来/细菌种类/好发部位　　2，临床表现　　3，治疗（抗感染；引流）　　概述　　定义　　是肺组织坏死形成的脓腔。临床以高热、咳嗽和咳大量脓臭痰为主要特征。　　特点：　　大量脓臭痰　　　　　　急性肺脓肿最具特征的症状是　　A.畏寒高热　　B.呼吸困难　　C.咳嗽伴咯血　　D.大量脓臭痰　　E.咳嗽伴胸痛 【答案】　　病因和发病机制　　吸入性　　血源性　　继发性　　吸入性肺脓肿　　　　病原体：常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧（最多）和兼性厌氧菌。　　相关疾病：口腔牙周疾病　　厌氧菌；口腔疾病　　手术、醉酒、脑血管病；劳累、受凉　　误吸相关情况：当有意识障碍、全身免疫力低　　　　意识障碍；体弱　　好发部位：　　好发于右肺　　脓肿常为单发。　　易进入右肺，仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段，坐位时好发于下叶后基底段　　对比：　　好发部位　　左：支扩　　右：肺脓肿　　　　与吸入性肺脓肿发病关系最密切的疾病是　　A.支气管扩张　　B.肺结核　　C.牙周疾病　　D.胃食管反流病　　E.肺癌 【答案】　　急性吸入性肺脓肿的致病细菌多属　　A.金黄色葡萄球菌为主　　B.支原体为主　　C.厌氧菌为主　　D.肺炎球菌为主　　E.真菌为主 【答案】　　　　血源性肺脓肿　　相关情况：　　皮肤外伤感染：疖、痈等所致　　静脉吸毒者　　　　致病菌：以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。　　　　常为两肺外野的多发性脓肿。　　　　多发　　血源性肺脓肿好发部位最多见于　　A.右上叶后段　　B.左下叶背段　　C.右下叶背段　　D.下叶基底段　　E.两肺外周部 【答案】　　女患，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近1周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下肢皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影，WBC32×109/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是　　A.血源性肺脓肿　　B.血行播散性肺结核　　C.小叶性肺炎　　D.肺转移癌　　E.肺结节病 【答案】　　血源性肺脓肿最常见的病原菌是　　A.大肠埃希菌　　B.厌氧菌　　C.铜绿假单胞菌　　D.金黄色葡萄球菌　　E.流感嗜血杆菌 【答案】　　小结：吸入性和血源性肺脓肿的区别　　1，细菌来源不同　　（厌氧；葡萄球菌）　　2，相关疾病不同　　（口腔疾病/意识障碍、疲劳；皮肤病/吸毒）　　3，影像学不同　　（液气平；多发）　　继发性肺脓肿　　肺部感染性疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞。　　异物堵塞：在小儿肺脓肿则以支气管异物阻塞导致最为常见。　　肺部邻近器官的化脓性病变：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿或食管穿孔等。阿米巴肝脓肿好发于右肝形成阿米巴肺脓肿。　　阿米巴肺脓肿好发于右肺　　　　症状　　吸入性肺脓肿：　　①患者多有吸入感染的因素，如齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史；　　②急性起病，畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，随病情进展可咳出大量脓臭痰及坏死组织　　③咯血④胸痛⑤精神不振、乏力、食欲减退　　原发病+脓臭痰　　血源性肺脓肿　　多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。　　体征　　肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空瓮音　　慢性：杵状指　　　　慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是　　A.肺部闻及支气管呼吸音　B.肺部叩诊呈鼓音　C.肺部呼吸音减弱　D.肺部闻及干啰音　E.杵状指 【答案】　　实验室和其他检查　　1.血白细胞　　急性肺脓肿总数可达（20～30）×109／L　　2.细菌学检查　　痰、胸腔积液（包括需氧和厌氧培养）可确定病原体。　　胸部X线检查　　吸入性肺脓肿　　早期　　X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段　　　　肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆　　A.细菌性肺炎　　B.支气管扩张　　C.空洞型肺结核　　D.肺囊肿并感染　　E.肺梗死 【答案】　　肺脓肿形成后　　大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及气液平面　　消散期　　脓肿周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而消失，最后残留少许纤维条索阴影。　　　　慢性肺脓肿　　　　腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，伴纤维组织显著增生，胸膜增厚，健肺代偿性肺气肿。　　下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现　　A.右肺大片致密影，密度均