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中国抗癌协会副秘书长 康复部部长 北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会主任委员 北京抗癌协会常委 全军肿瘤专业委员会副主任委员 北京军区总院肿瘤科主任医师 第二军医大学北京临床学院教授 观念与用药 ----癌症止痛的两个支点 北京军区总医院 刘端祺 2011.4.2 郑州 第一部分：要改变治疗， 先改变观念 从什么是医学谈起 现代医学的尴尬 优生优逝：让姑息治疗走上前台 确立止痛为先的观念 确立慢性疼痛是“病”的观念 探索中国癌症姑息治疗发展之路 《呼唤新的医学模式 —— 对生物医学的挑战》 20世纪的医学，在生物探索与服务方面已经做了太多太多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨，责难声越来强烈，医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物医学模式转向，生物-心理-社会医学模式。 《科学》乔治.C.恩格尔 1977.4 “医学确实已经征服了许多严重疾病，缓解了疼痛，但它的目标已经不再如此清楚，它的授权已变得混乱。它的目的是什么？它在哪里停止？它的主要责任是无论在什么情况下都尽可能地维持人们活着吗？它的变化已经使人们更健康地生活吗？医学有时似乎由主要发展它的技术能力感兴趣的精英所领导，而他们很少考虑医学本身的目的和价值，甚至个体的痛苦。” 医学兼备人性与科学性的双重特质 医学是自然科学中最具人性的，又是人文科学中最具科学性的。 21世纪是一个“以人为本”的、要求服务质量的世纪，也是医疗服务质量竞争的世纪。 21世纪医学发展的标志性事件:关注“优逝”。 治疗患者，而不是疾病本身 “实现癌症医疗个体化涉及到如何与患者沟通的问题——患者是人而不是统计表，他是身患重病的人，是生活在一个家庭里的成 员、同事、朋友及其他人的社会交流圈的人。作为肿瘤医生，我们的主要职责一直是，而且仍将是——治疗患者，而不是疾病本身。” 2008－2009ASCO主席Richard L.Schilsky.MD 《最年轻的科学》 “能够成功的做出诊断和说明，被看做是医生的胜利……我们虽然繁忙的对疾病进行分析，其实无法改变它们大多数的进程，表面看来很有学问的医疗行业，实际是个十分无知的行业。” 托马斯●路易斯 现代心脏病学的先驱者 美国同行的反思 预防和全民保健体系的建立建头功： 　在美国治愈的50％肿瘤患者中，医疗制度的改 　善、科学知识的普及和五花八门的保健制度起了决定作用； 单科医疗技术是配角： 　对中晚期的手术、新药的研制、放疗的改进、新技术的出现等的贡献只处于次要地位（大约为10－20％）。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（甚至在近百年美国人增加的30年寿命中，医疗技术的因素也仅有5年） 第一部分：要改变治疗， 先改变观念 从什么是医学谈起 现代医学的尴尬 优生优逝：让姑息治疗走上前台 确立止痛为先的观念确立慢性疼痛是“病”的观念 探索中国癌症姑息治疗发展之路 中晚期肿瘤治疗的现实 带瘤生存者明显增加 中晚期肿瘤的治愈率并没有明显提高，存活期却有不同程度的延长, 现症患者迅速增加 晚期患者精神心理和躯体双重煎熬 疼痛、乏力、贫血、恶心、呕吐、呼吸困难、胸腹水、营养不良、水肿、人工造口和经久不愈发出恶臭的感染创面等，使患者和家属身心交瘁。 姑息治疗和临终关怀的责任空前 主动脉瓣狭窄的患者自首次发生充血性心力衰竭