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腹腔感染指南与临床应用 复旦大学附属华山医院 邵凌云 2015-06-16 内容简介 腹腔感染的相关定义 自发性细菌性腹膜炎的诊断、治疗及预防 肝病时抗菌药物的选用 内容简介 腹腔感染的相关定义 自发性细菌性腹膜炎的诊断、治疗及预防 肝病时抗菌药物的选用 腹腔感染的相关指南 Guidelines on the management of ascites in cirrhosis——UK (GUT 2006) EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis (J Hepatol 2010) Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children——Guidelines by the Surgical Infection Society and IDSA (CID 2010) A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2013 Recommendations by IDSA and ASM (CID 2013) 腹腔感染的定义 自发性细菌性腹膜炎（SBP）： 是由致病菌经肠道、血液或者淋巴系统引起的腹腔感染，是在无腹腔内临近器官直接细菌感染来源的情况下发生于腹腔的感染。 继发性细菌性腹膜炎： 腹水患者中，来源于腹腔脏器穿孔或炎症的腹膜炎 复杂腹腔感染（cIAI）： 是指源于空腔脏器的感染扩散至腹腔内，伴有腹膜炎或脓肿形成的一种疾病。 内容简介 腹腔感染的相关定义 自发性细菌性腹膜炎的诊断、治疗及预防 肝病时抗菌药物的选用 腹腔感染的诊断 腹腔穿刺 穿刺液/腹水细胞计数 穿刺液/腹水细菌培养 自发性细菌性腹膜炎（SBP） 是肝硬化腹水患者的一种常见而严重的并发症 最早描述时，SBP的病死率 90% 给予早期诊断、早期治疗后，降至20%左右 SBP的诊断 腹水细胞计数：中性粒细胞计数≥ 250/μL (敏感性最高)； ≥ 500/μL (特异性最高) 腹水细菌培养：阳性率40%左右 G-杆菌：多为大肠埃希菌（社区获得性） G+球菌：主要为链球菌和肠球菌（院内感染） 培养阴性SBP：腹水N计数≥ 250/μL，但培养阴性 血培养 腹腔感染的病原体 A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2013 Recommendations by IDSA and ASM. CID 2013. 腹腔感染标本的处理 A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2013 Recommendations by IDSA and ASM. CID 2013. 病原学检查 腹水 血 胸水 NC PC A B T-SPOT.TB 脑脊液培养 SBP的治疗 经验性抗菌治疗 及早开始：头孢噻肟 (有效率77–98%)、阿莫西林/克拉维酸钾、环丙沙星 若治疗2天后，腹水N下降25%，耐药？ 细菌培养阳性者，根据体外药敏结果调整用药 SBP的治疗 EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol 2010. SBP的预防 SBP高危人群： 急性消化道出血：发生率25-65% 头孢曲松或口服氟喹诺酮类 既往无SBP史，但腹水蛋白低(一级预防) 诺氟沙星 既往有SBP史 (二级预防) 诺氟沙星、环丙沙星、SMZco SBP的预防 EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepa