肝硬化的护理[1].pptVIP

肝硬化的护理 消化内科 相 2012.12. 概念 病因和发病机制 临床表现 实验室及其他检查 治疗 护理 健康教育 相关知识 肝脏的主要功能： 物质代谢：合成 激素灭活：灭活 分泌胆汁： 并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。 解毒作用：将 转化为尿素，后者通过肾脏排出。 概 念 肝硬化（cirrhosis of liver） 是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。 病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。我国肝硬化病人发病年龄在35~50岁，男女比例约为4:1~8:1。 病因 病毒性肝炎: 乙型 丙型 或乙型加丙型（或）丁 型感染 发病机制 肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年甚至10年以上。 1．代偿期 症状较轻且无特异性，以乏力、食欲减退较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。 症状常因劳累或伴发其他病出现，休息或治疗可缓解。 肝轻度大、质变硬，脾轻度大 2．失代偿期主要表现 （1）肝功能减退的表现 （2）门静脉高压的临床表现 （1）肝功能减退的表现 1）全身表现 一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面 色灰暗黝黑无光泽（肝病面容），常有不规则低热，及水肿等。 2）消化道症状 食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍有关。半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。 （1）肝功能减退的表现 3）出血倾向和贫血 常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾向，女性病人常有月经过多，与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。 营养不良、肠道吸收障碍和脾功能亢进等因素可引起不同程度的贫血。 （1）肝功能减退的表现 4）内分泌紊乱 由于肝功能减退，雌激素灭活作用减弱，使雌激素增多，雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。男性病人常有性功能减退和乳房发育等；女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。 部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为肝掌。肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，继发性醛固酮和抗利尿激素增多，可引起水钠潴留而致尿量减少和水肿，对腹水的形成起重要作用。 （2）门静脉高压的临床表现 脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压的三大表现 1）脾大 多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。 （2）门静脉高压的临床表现 2）侧支循环的建立和开放 ①食管下端和胃底静脉曲张：常因门静脉压力明显增高、粗糙坚硬食物机械损伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的静脉破裂，发生呕血，黑便及休克症状。 ②腹壁和脐周静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。 ③痔静脉扩张：门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中、下静脉吻合扩张形成痔核，破裂时引起便血。 （2）门静脉高压的临床表现 3）腹水 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水。少量腹水时病人常感腹胀，尤以饭后明显，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙状腹，可引起脐疝，并使横膈抬高，而致呼吸困难和心悸。 腹水为漏出液，形成是多种因素综合作用的结果，主要与门静脉高压、血清白蛋白减少、肝淋巴失衡、对激素灭活减退及肾脏因素等有关。 （3）肝脏体征： 早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。 晚期可触及结节或缩小而不能触及，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。 并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 4.肝肾综合症 （功能性