2012级神经症 1.pptVIP

神经症性及分离性障碍 重庆医科大学附一院心理卫生中心 教学目标及要求 1、了解神经症性及分离性障碍的基本概念。 2、要求通过这一章主要内容的学习，掌握神经症性障碍的共同特征，诊断，治疗原则和主要鉴别诊断，熟悉常见类型；掌握分离性障碍的临床特征。 3、熟悉神经症性及分离性障碍的护理诊断及措施。 神经性障碍  一、概念 神经症性障碍，是一组较轻的大脑功能失调的心理疾病的总称。主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病、强迫、躯体不适和脑衰弱症状。 区分: 精神疾病 神经疾病 二 、共同特征： 1、起病常与不良心理社会因素有关 2、病前多有一定的易患素质和人格基础 3、症状多种多样，但客观检查缺乏器质性病理改变证据 4、精神障碍程度较轻，一般无精神病性症状 5、对疾病有相当的自知力 6、意识清楚，社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内。 7、病程持续迁延。 三、分类 恐惧症 焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 神经衰弱 四、神经症性障碍的诊断与鉴别 (一)诊断 1.症状标准: 2.严重标准:社会功能受损,主动求医 3.病程标准:符合症状标准至少3个月,惊恐障碍一个月有三次发作或首次发作后继发害怕 再发的焦虑持续一月。 (二)鉴别诊断 器质性精神障碍、精神分裂症、抑郁症、应激相关障碍 五、神经症性障碍的治疗 (一)药物治疗 1、药物治疗优点： 控制靶症状较快 提高患者对治疗的信心 促进心理治疗效果 2、尽量选用 副作用小、安全有效、起效快的药物 (二)心理治疗 是一种以助人为目的的，专业性的人际互动过程，治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其它求助者，引起心理、行为和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病，促进康复的目的。 各 论 焦虑障碍  是一种以焦虑情绪为主的神经症性障碍。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，这种发作并不局限于任何特定的情景，有不可预测性。临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍。 。 广泛性焦虑障碍：缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，并有显著的植物神经症状和运动性不安症状。 临床表现： 1、精神焦虑：过度担心。 2、躯体焦虑：运动不安，肌肉紧张， 自主神经功能紊乱。 3、觉醒度提高：注意力不集中，睡眠障碍，感觉过敏。 花花公子女模恐慌症发作 3千米高空欲开舱门 2010年09月12日14:47中国新闻网我要评论(17) 　　中新网9月12日电 据台湾“联合新闻网”12日报道，21岁的美国花花公子杂志模特蒂芬妮.李文斯顿(Tiffany Livingston)近日搭乘飞机飞往新泽西州，途中焦虑症突然发作，居然想在约3000米的高空打开机舱门。飞机一落地，她就被美国联邦调查人员带走，侦讯数小时才获释。 突然发作，历时短暂，可自然缓解，一般持续5—20分钟。 临床表现 起病无明显诱因，突发强烈的紧张和恐惧，有一种濒死感及严重的自主神经功能紊乱症状。 体格检查和实验室检查无阳性发现 治疗 药物： 苯二氮卓类 阿普唑仑 0.4-0.8mg tid 选择性5-HT回收抑制剂 帕罗西汀 20-40mg qd 三环类 丙米嗪 25mg-50mg tid ?受体阻滞剂 心得安 10mg tid 其他 丁螺环酮 5 -10mg tid 心理治疗 支持性心理治疗 认知行为治疗 强迫障碍 强迫障碍:是以强迫症状为主要临床相的一类疾病。 强迫症状：分三类__ 强迫观念 强迫意向 强迫行为 特征：有意识的自我强迫与反强迫同时存在，患者感到焦虑和痛苦，主动求医。 临床表现 一、强迫观念： 强迫思想 强迫怀疑 强迫回忆 强迫联想 强迫性穷思竭虑 二、强迫意向 三、强迫行为 强迫洗涤 强迫检查 强迫仪式动作 强迫询问 治疗 心理治疗： 行为治疗 认知治疗 药物治