9月癌痛药物应用分析.docVIP

2012年9月癌痛药物应用分析 用量情况 医师能够根据癌痛患者病情，遵循三阶梯止痛及麻醉药品临床应用指导原则选用药物，进行了按阶梯、按时及个体化给药，能够准确评估患者病情，首选无创的口服给药途径，用药后能及时对疼痛进行评估并据此进行剂量调整。长期用药者主要以缓、控释制剂为主，如曲马多缓释片、吗啡缓释片、羟考酮缓释片等，从而增加了患者依从性。 阿片类药物镇痛作用强于非甾体类药物，且不良反应小于非甾体类，是中重度癌痛治疗的首选药物，我院用量较大，应用合理。 9月份镇痛药物总用量为444.67DDDs，较8月份的305.7增加138.9DDDs.其中曲马多缓释片增加最多。非甾体类抗炎镇痛药物应用量下降， 吗啡注射液因其适中的DDC，良好的镇痛效果，是其在仍有较大用量的主要原因，9月份用量排第四位，但绝对用量较8月份显著增加。 盐酸羟考酮控释片较吗啡有更高的生物利用度，镇痛效果是硫酸吗啡缓释片的3倍以上，其血浆浓度稳定，不受酸度的影响，药物峰谷波动小，具有双相吸收模式（即释成分-控释成分），因此既能给有效控制爆发性或急性疼痛，又能保持药物稳定释放而达到长时间镇痛的效果。口服安全性高，不良反应少，临床推荐剂量下无成瘾性。 可待因用量较少，对癌痛伴严重咳嗽者效果较好，我院应用合理。 2012年9月癌痛患者镇痛药物应用分析 品名 消耗量mg DDD DDDs 金额 DDC 曲马多缓释片 40400 200 202 2132.312 10.56 硫酸吗啡缓释片 4800 60 80 1811.2 22.64 盐酸羟考酮缓释片 2800 40 70 2565.26 36.69 盐酸吗啡注射液 1650 30 55 671.55 12.21 双氯芬酸钠肠溶片 1800 100 18 2.06 0.12 盐酸布桂嗪注射液 1600 200 8 57.92 7.24 洛索洛芬片 1200 180 6.67 31.22 4.68 磷酸可待因片 450 90 5 22.425 4.49 注：非甾体类药物DDD值依据药品说明书成人用量，阿片类药物DDD值依据文献资料（石春生，2009-2011年我院麻醉药品应用分析，《医院用药评价与分析》2011,12（7）:594-596；胡文俊，周丽琼，黄文涛等，我院2008-2010年麻醉药品应用分析，《药物警戒》2011,9（1）:35-37. 存在问题 1.个别病历中应用镇痛药物前对疼痛程度评估不充分。 2.个别应用镇痛药物后未进行动态评估，病历记载不详细。 3.剂量调整时未按照滴定法进行规范调整。 三、典型病历 1. 201228813 滑膜肉瘤术后，镇痛药物应用氨酚曲马多+萘普生，曲马多缓释片。 氨酚曲马多为对乙酰氨基酚和曲马多复方制剂，对乙酰氨基酚和萘普生均为非甾体类抗炎镇痛药物，患者中度糜烂性食管炎，非甾体类抗炎镇痛药物抑制环加氧酶，特别是非选择性抑制剂如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、洛索洛芬，双氯芬酸等，在产生抗炎镇痛作用的同时，对消化系统造成损伤，因此不对有消化系统疾病者不宜使用。 2. 201231357 宫颈鳞癌术后，复发并转移，疼痛评分3级，应用曲马多后仍有疼痛不适，镇痛效果不佳，更换为强阿片类羟考酮缓释片，10mg，q12h。规范化镇痛治疗的关键是遵循用药和治疗原则，控制疼痛的标准是数字评估法的疼痛强度小于3或达到0,24小时突发性疼痛次数小于3次。应用中药制剂复方苦参注射液辅助镇痛治疗，30ml，静滴，qd，复方苦参注射液+5%葡萄糖注射液，说明书要求复方苦参注射液静滴时单次剂量为12ml，该患者剂量较大。