慢性肾脏病的血脂管理资料.pptVIP

强调他汀类治疗，高危人群启动治疗更加积极 SHARP研究 (The Study of Heart and Renal Protection) 结果：与安慰剂相比，辛伐他汀和依折麦布联合治疗可 降低GFR 3a-5期患者主要动脉硬化事件风险（冠心病死亡、 心肌梗死、缺血性卒中） 他汀类显著降低CKD患者的心脑血管病风险 Nakamura H, et al. Atherosclerosis. 2009 Oct;206(2):512-7. 48% 73% -*- KDIGO血脂管理指南 冠心病死亡或非致命性心梗10年风险往往被用作冠心病风险评估，并且以其超过10%作为降脂治疗的阈值。在年龄大于50岁的CKD患者中，冠心病死亡或非致命性心梗10年风险均大于10%。 2.成人CKD患者降胆固醇药物应用 2.1.1：对年龄≥ 50岁、eGFR 60 ml/min/1.73 m2但未透析 或肾移植（G3a-G5）的患者，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布 治疗 （1A） KDIGO指南：成人部分 2.1.2：对年龄≥50且eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2的CKD患者 （G1-G2），推荐应用他汀类药物 （1B） 2.2：对年龄为18～49岁、未透析亦未肾移植的CKD患者，如伴有冠 心病（心梗或冠脉重建术）、糖尿病、既往缺血性卒中、10年间发生冠心 病死亡或非致命性心梗风险10%，则建议应用他汀类治疗 （2A） 2.3.1：对维持性透析的CKD患者，不建议使用他汀类或他汀类联合依折 麦布治疗 （2A） 2.3.2：对开始透析时已经使用他汀类或他汀类联合依折麦布治疗的患者， 建议继续应用上述药物 （2C） 2.4：对成人肾移植患者，建议应用他汀类治疗 （2B） 对透析患者的四大研究显示强化降脂治疗对于改善预后并不确切 ALERT研究： Assessment of Lescol in Renal Transplantation 4D 研究： Die Deutsche Diabetes DialyseStudie AURORA研究：A Study to Evaluate the Use of Rosuvastatin in Subjects on Regular Hemodialysis: An Assessment of Survival and Cardiovascular Events SHARP 研究：The Study of Heart and Renal Protection 他汀类药物调脂治疗 问世以来，在冠心病的一级预防、二级预防的作用无可替代 强化降低LDL-C水平是预防心血管事件发生和CVD死亡发生的基础 对ESRD的保护作用有限，why？ 他汀对ESRD临床获益有限的可能原因 CKD患者存在许多其他心血管危险因素（贫血、 炎症、血管钙化、氧化应激、内皮功能障碍、 CKD-MBD等） 在综合因素作用下，CKD（ESRD）患者的心 血管病理基础与冠心病不同，心脏及血管常 有严重钙化 他汀类对钙化性斑块的作用有限 2.成人CKD患者降胆固醇药物应用 2.1.1：对年龄≥ 50岁、eGFR 60 ml/min/1.73 m2但未透析 或肾移植（G3a-G5）的患者，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布 治疗 （1A） KDIGO指南：成人部分 2.1.2：对年龄≥50且eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2的CKD患者 （G1-G2），推荐应用他汀类药物 （1B） 2.2：对年龄为18～49岁、未透析亦未肾移植的CKD患者，如伴有冠 心