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漂浮导管数据解读 朱雅萍 ①反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充盈压。 ②肺动脉楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1～2mmHg。 ③肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。 监测波形 胸部X线 中心静脉压=右心房压力 心房压力异常 A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低 巨大v波 三尖瓣返流 心房无顺应性 心室缺血或衰竭 正常可以随心室容量变化而暂时出现 心包填塞经典图形为因心室舒张压升高所致右房压或肺动脉楔压“y”降支消失 缩窄性心包炎，因心包僵硬，心室舒张期充盈加快，“y”降支增大 收缩压升高 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 增加肺血管阻力的因素 收缩压降低 低血容量 心源性休克 心包填塞 舒张压升高 高血容量 充血性心力衰竭 心包填塞 限制性心包疾病 舒张压降低 低血容量 心室压力异常 右室压与肺动脉压鉴别 肺动脉压力异常原因 肺动脉高压 心输出量测定原理 热稀释法 理论基础为通过漂浮导管在右心房上部于一定的时间内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降 温度下降的血液流到肺动脉处，其后低温血液被清除，血温逐渐恢复 利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度的变化，并记录温度-时间曲线 通过改良Stewart-Hamilton公式，计算出CO 热稀释法测定心输出量 心输出量 (CO)： 即心脏每分钟射血的总量 (L/min) 正常值：4.0～8.0L/min 　 临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能。 心脏指数＝心输出量／体表面积 正常心脏指数是2.4～4.0L／（min·m2），指数在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下，临床将出现心功能低下，若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。 心输出量测定原理 热稀释法 曲线下面积与心输出量呈反比 优点：可靠性好，易操作 不适用于下列情况 右心有血液返流(使测值降低） 肺动脉瓣返流 心内左向右分流 心内右向左分流 引起Svo2改变的各种原因 低血压状态处理流程 漂浮导管血流动力学监测适应症 各种原因心力衰竭的血流动力学评估及监测（心源性休克、右室和左室心衰程度不一致、严重心衰患者需应用正性肌力药物，血管收缩剂，和血管扩张剂） 血流动力学方面进行肺动脉高压的鉴别诊断 评价毛细血管前和混合型肺动脉高压患者对治疗的反应 心脏移植前准备 漂浮导管置入的禁忌症 1，患者及家属不能配合 2，患者状态极不稳定 3，严重的感染 4，持续室性心动过速或室颤高危病人 5，急性肺栓塞 6，右心系统占位或血栓形成 7，三尖瓣机械瓣置换术后 2011 急救 继教 培训 肺动脉楔压(PAWP) Pulmonary Artery Wedge Pressure Left Atrial Pressure Left VentricularEnd-Diastolic Pressure Left Ventricular End-Diastolic Volume = = = Airway Disease Mitral Valve Left Ventricular Compliance 肺动脉楔压(PAWP) 常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下) 右颈内静脉置管距穿刺点距离 三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高（11mmHg)，因此在ECG的R波处，即在CVP的v波之前的数值，能够最佳评估右心室舒张末充盈压（8.5mmHg） 右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg 右心室压力异常 右心室压力异常 舒张期血液从肺动脉流向左心房，肺动脉压力随时间逐渐降低； 血液流经开放的三尖瓣进入右心室，右心室压力在舒张期随时间而增高 三尖瓣闭锁 肺部疾病 三尖瓣狭窄 显著左向右分流 Ebstein畸形 限制型心肌病 瓣上或瓣下狭窄 充血性心衰 肺动脉狭窄 二尖瓣狭窄或返流 低血容量 特发性肺动脉高压 肺动脉收缩压降低 肺动脉收缩压升高 长度110cm 黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。 红色的腔用于膨胀气囊。气囊距管端1cm，气体容量为0.5—1.5ml。 蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。 圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。