2创伤后的机体反应解说.ppt

分类（功能） ⒈凝血蛋白—— 促凝血 ⒉蛋白酶抑制剂—— 防酶过度损伤 ⒊结合、运输蛋白——结合Cu2+、血红素 ⒋补体、CRP——抗感染、抗损伤； 清除异物和坏死组织 ?????????????????????? ????????? ??????? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??????? 　 ??????????????? ??????? 　 ???????????? ?????????????????????????????? * 不同种系的HSP基因序列高度同源 激活单核-呑噬细胞—大量的细胞因子(IL_1,6，8,TNF,INF,集落刺激因子)+炎性介质 ------- 免疫调节及抗炎作用及致炎作用 局部炎症反应+适度的全身炎症反应—抗损伤及抗感染作用 致炎/抗炎平衡！！！！ 炎症反应过于强烈—SIRS—自身细胞损害 抗类反应上优势时表现为CARS （二）、特异性防御反应—细胞免疫（三）、创伤对免疫功能的抑制—应激激素及细胞因子TNF、IL1，IL6，PGE2及NO增多 创伤后机体反应 神经内分泌系统反应 免疫系统反应与炎症 凝血系统的改变 循环系统的改变 呼吸 消化 泌尿 中枢神经系统的改变 代谢的改变 第二节 创伤后机体反应的调控 一、机体对创伤后反应的调控 HPA的调控作用 交感神经系统的调控作用 急性期蛋白和热休克蛋白的调控作用 二、创伤后机体反应的人工调控 降低机体反应的措施 消除或预防应激原 调控免疫与炎症反应 预防和治疗应激性疾病等 增强机体反应的措施 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 微循环改变和缺血－再灌注损伤 第二节　器官功能改变及意义 1952年《外科病人代谢反应》作者： Moore 外科史上的一个里程碑。创伤虽有多种多样，如外科手术、骨折、软组织损伤、烧伤及意外损伤等，但引起的全身反应是相似的。首先是神经活动的紧急动员，继而发生内分泌变化，以致代谢改变。其反应的强弱随创伤的程度而异。 　　Moore将创伤后的变化过程分为四个阶段：①急性损伤阶段；②转折点阶段；③代谢合成阶段；④脂肪积累阶段。 （1）急性损伤阶段　 即垂体-肾上腺功能增进期。约在创伤后1～3天。 创伤---损伤部位的疼痛刺激和精神因素---交感-肾上腺髓质系统兴奋--神经末梢及肾上腺髓质分别分泌大量的去甲肾上腺素及肾上腺素+下丘脑或腺垂体分泌促肾上腺皮质激素。 局部刺激通过传入神经，脊髓、脑干的网状结构上传至下丘脑，在大脑皮层的控制下，下丘脑一方面分泌肽类激素（促肾上腺皮质激素释放激素、促甲状腺释放激素及生长激素释放激素）---腺垂体---促肾上腺皮质激素、促甲状腺素及生长激素分泌增多---血中肾上腺皮质激素（包括糖皮质激素及盐皮质激素）、甲状腺素及生长激素的浓度升高；另一方面使神经垂体释放出抗利尿激素。 （2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在创伤后第4～8天　　 在第一阶段机体的内分泌和代谢经历强烈的变化后，若无感染或并发症，约从第四天或第五天开始，持续3～4天，内分泌的变化逐渐缓和，去甲肾上腺素及肾上腺素分泌减少，胰岛素抑制的情况减轻，胰高血糖素下降，糖皮质激素逐渐恢复正常。==组织蛋白质分解和负氮平衡降低，体脂动用减少，出现为代谢的转折期。此时，机体虽处于负氮平衡,但伤口处的组织能优先获得修复所需物质,以满足愈合的需要。此时，若进食或静脉给以营养，则能很好吸收。病人渴望食物和营养，象未受创伤的饥饿病人一样，并且情绪好转，愿与人交往和回到生活中来。若营养供给顺利，则迅速进入合成代谢阶段，肌肉蛋白重新合成迅速出现 （3）合成代谢阶段 　约在创伤后8～14天 内分泌的变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛素等促进合成代谢的激素占优势。病人食欲良好，每日可摄入8400～12600kJ（2000～3000kcal）热量，出现3～5g·d-1的正氮平衡，相当100～150g湿瘦肌肉。由于每日增加不多，故体重增加在短时内尚不明显，但尿氮排出明显下降。由于合成代谢的速率（每日3～5g正氮平衡）远较第一阶段每日5～15g负氮平衡为慢，故体重要恢复到创伤前水平，所需时间远较第一阶段为长。若每周增重1kg，这种速率已令人满意。病人开始恢复肌力和精力。 （4）脂肪积累阶段，约创伤后10～14天开始 　当体蛋白恢复至正常水平后，在营养支持充裕的情况下，转变为脂肪积累起来。此时，钠、钾、氮都处于平衡，尿量也正常。 小结: