膝关节疼痛在慢性疼痛诊治.docVIP

膝关节疼痛在慢性疼痛的诊治临床工作中极为常见，无论是机械性压迫致痛的骨科理论或无菌性炎症致痛的软组织损害理论都应对其疼痛来源有清楚的认识才能确立有效的治疗手段。下面笔者就膝关节疼痛因从无菌性炎症致痛的软组织损害理论方面作一简要分析，希望对于慢性疼痛诊治专业医师有所帮助。 首先复习一下膝关节稳定结构的软组织： 膝关节前侧：股四头肌quadriceps femoris强大，有四个头，分别为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌起自髂前下棘及髋臼上缘；股中间肌位于股直肌深面，起自股骨体前面；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨嵴（粗线）的内、外侧唇，由后向前分别包于股骨的内、外侧，形成股部内、外侧的肌性膨隆。四肌向下集成一强大肌腱，包绕髌骨，并由髌骨向下止于胫骨粗隆，叫做髌韧带。股四头肌的作用为伸小腿，股直肌还有屈大腿的作用；股四头肌在膝关节稳定性中具有什分重要的地位，其由股神经支配。 髌下脂肪垫：髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面，其与髌韧带的后面结合疏松，与髌骨下缘紧密连结。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝，其两旁滑膜皱迭入关节腔成翼状皱襞，在髌下脂肪垫尖端两侧皱襞相合成髌下滑膜皱襞。慢性损伤以及脂肪垫夹挤和撞击引起脂肪垫的炎症和增生。有文献报告动物模型中可观察到脂肪垫内小血管扩张、血管内充血、及小片状出血；脂肪间质水肿，淋