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欣母沛在疤痕子宫剖宫产术中的应用 内容纲要 疤痕子宫介绍 欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用 疤痕　子宫　妊娠 疤痕：（瘢痕）物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。 疤痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。 疤痕子宫妊娠 名称的困惑 子宫瘢(疤)痕妊娠；子宫切口瘢(疤)痕妊娠；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢(疤)痕子宫 caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy 概述 概述 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫疤痕处。 是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率[3]。 1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253. 3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181. 病因及发病机制 病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、疤痕宽大有关。 发病机制： 由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。 由于此处缺乏肌纤维，加之有手术疤痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血 分型与结局 内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。 外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。 1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625. 概述 普通疤痕妊娠（GSP） 定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的疤痕影响的妊娠。 常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等 子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的一系列疾病 相关疾病（１） 流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性变并致胚胎死亡 胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎 前置胎盘：①疤痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大 ②妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸长不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移 相关疾病（２） 胎盘粘连、植入 胎盘粘连：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌壁剥离； 胎盘浅层植入：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌壁剥离； 胎盘深层植入：胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层； 胎盘浆膜层植入：胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱 小结 内容纲要 疤痕子宫介绍 欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用 欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨 《医学信息》2012.8 背景 产后出血在我国居孕产妇死亡原因首位， 产后出血的病因中又以子宫收缩乏力为主要原因，占产后出血总数的大部分[1]。 疤痕子宫易导致子宫收缩乏力，是引起产后出血的高危因素之一。 2010年10月~2012年4月间收治的因疤痕子宫再次剖宫产的孕产妇265例（其中二次剖宫产238 例，三次剖宫产27 例）。 分娩方式：均为沿原腹壁疤痕入腹腔并进行子宫下段横切口剖宫产术。术中均在胎儿娩出后常规静滴缩宫素20单位。 按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为观察组和对照组。 对照试验 一，剖宫产次数小于2次合并其他高危因素的疤痕子宫 观察组的产后出血量与产后出血率均明显低于对照组 二，剖宫产次数小于2 次无合并其他高危因素的疤痕子宫 观察组与对照组的产后出血量与产后出血率无明显差异。 三，剖宫产次数大于2 次，无合并其他高危因素的疤痕