艾可拓病历要点.ppt

病 史 查 体 辅助检查 HBA1c 12.9% 胆固醇 5.6mmol/L，低密度脂蛋白2.9mmol/L，高密度脂蛋白 0.89mmol/L 肝肾功能、血常规、电解质正常。 尿常规：酮体3+ 下肢动脉彩超：双下肢动脉硬化 腹部B超：脂肪肝。 入院诊断 2型糖尿病 糖尿病酮症 高脂血症 治疗经过 艾可拓?显著降低了甘油三酯13.5%（-13.5%vs.2.1% 安慰剂），而格列美脲组甘油三酯升高了2.1%。 两组基线TG水平：吡格列酮组178.6 (SD, 8.1) mg/dL (2.02 [SD, 0.092]mmol/L) ；格列美脲组 170.4 (SD, 8.1) mg/dL(1.93 [SD, 0.092] mmol/L)。 * 同样，和格列美脲相比，艾可拓?也可显著降低动脉粥样硬化斑块厚度。 在血脂改善方面，艾可拓一如既往地比磺脲类显著升高了HDL-c水平。 同时降低C-反应蛋白，这是常用的反映慢性炎症程度的一种确切的标志物，此结果说明艾可拓可以抑制全身炎症。、组间相比P0.001 由于艾可拓改善了患者胰岛素抵抗，故研究结果显示空腹胰岛素水平显著下降，从而进一步减轻高胰岛素血症，而高胰岛素血症本身就是心血管事件的危险因素。P0.001 * 对动脉粥样硬化相关的几个因子进行分析，发现艾可拓可以使高密度脂蛋白胆固醇水平升高，甘油三酯水平降低，C反应蛋白水平降低幅度更是高达45%，这三个相关因子的改善，对延缓动脉粥样硬化进展是有相当大作用的。 * 天津市胸科医院 苗 芳 TZD类药物-获益远大于风险 患者，女性，32岁，主因“发现血糖升高4年，消瘦6月入院。 患者于入院前4年，妊娠时发现空腹血糖及餐后血糖升高，予诺和灵R及诺和灵N强化治疗，妊娠后复测空腹血糖6-7mmol/L，后未监测血糖，未饮食控制。入院前6月，患者无明显诱因出现消瘦，体重下降约8kg，入院前2月，出现多饮、多食、多尿，伴乏力。无心悸、多汗，无手抖，入院前4天，患者自测空腹血糖18mmol/L，行饮食控制，入院前1天，患者自测晚餐后血糖16.7mmol/L，就诊于我院，查尿常规示酮体+++，收入我科。 血压125/70mmHg，BMI 26.7，神情，双肺呼吸音清，未闻及啰音，HR 80次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动可。 6.2 7.4 6.2 5.4 5.7 4.9 5.7 6.4 7 7 6 20 40 6.25 6.8 5.6 8.4 7.0 7.7 8.0 4.2 5.4 7 7 8 22 44 6.24 6.7 4.9 5.0 8.7 6.6 4.7 4.7 8.5 7 7 10 26 50 6.23 9.0 11.7 10.1 11.8 7.8 8.2 9.0 6.0 7 7 9 24 47 6.22 8.8 6.4 8.5 11.4 7.0 9.0 11.7 5.4 7 7 8 22 44 6.21 3am 睡前 晚餐后 晚餐前 午餐后 午餐前 早餐后 空腹 晚 中 早 血糖 大剂量 基础率 总量 日期 8.75 12.36 8.19 6.15 3.85 C肽 62.96 102.36 83.35 40.7 20.49 胰岛素 12.82 17.64 15.41 10.64 5.71 血糖 180’ 120’ 60’ 30’ 0’ 9.0 8.4 7.9 5.3 二甲双胍0.5g tid，倍欣0.2mg tid，艾可拓15mg qd 6.29 11.8 10.0 9.6 4.8 二甲双胍0.5g tid，倍欣0.2mg tid，诺和灵N 12u 6.28 10.9 10.7 9.8 4.2 二甲双胍0.5g tid，倍欣0.2mg tid，诺和灵N 16u 6.27 12.0 11.1 10.9 4.8 二甲双胍0.5g tid，诺和灵N 18u 6.26 晚餐后 午餐后 早餐后 空腹 血糖 治疗 日期 * 单用二甲双胍者，胰岛素敏感性还有约70%的提升空间 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 二甲双胍 TZDs 增加胰岛素敏感性比较： 双胍 Maximum 30% 胰岛素敏感性 TZDs Maximum 100% 增敏更强效 保护β细胞功能 降糖更持久，减少继发失效 陈家伦.临床内分泌学 2011版 若TZDs+双胍： 15mg吡格列酮 vs.4mg罗格列酮血糖控制效果相当 Derosa G et al, Clin Ther 2004; 26(5):744-754 吡格列酮 15 mg+