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体内凝血和纤溶两系统是相互依存紧密相联的。机体一旦产生凝血反应，也几乎同时激活了纤溶系统，使体内多余的血栓移去，并通过负反馈效应使体内纤维蛋白原的水平降低，从而避免纤维蛋白的过多凝聚。 肝素的药理作用 1. 抗凝作用 2.抗炎和抗过敏 3.调节血脂 体外抗凝血药 枸橼酸钠 枸橼酸根与Ca2+形成络合物，使血浆中的Ca2+浓度降低。 输血时每100ml全血中加入2.5%枸橼酸钠10ml可使血液不凝。 作用机制 凝血因子前体 凝血因子 氢醌型 Vitamin K 环氧化型 Vitamin K NADH NAD 香豆素类 香豆素类---临床应用 1、防治血栓栓塞性疾病。 2、可作为心肌梗死的辅助用药。 3、手术后防止静脉血栓发生。 香豆素类---不良反应 1、过量易发生出血，可用维生素K对抗， 必要时输新鲜血浆或全血。 2、其他不良反应有胃肠反应、过敏等。 禁忌症同肝素 Ⅹ Ⅹa (V+Ca++) 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 降解产物 纤维蛋白 纤溶酶原激活物（ rSK） + 纤溶酶 纤溶酶原 血凝过程 纤溶过程 激活物（UK） 肝素 香豆素 － Vit K ＋ 纤维蛋白溶解药 定义：能使纤溶酶原转变为纤溶酶，加速纤维蛋白降解，导致血栓溶解的药物。也称之为溶栓药。 常用药物：重组链激酶（rSK） 尿激酶（UK） 一、重组链激酶(rSK) 抗凝作用： 与纤溶酶原结合形成复合物，激活纤溶酶原转变成纤溶酶，从而溶解血栓。 链激酶(SK)－临床应用 1、治疗急性血栓栓塞性疾病：急性心肌梗死 2、深静脉血栓、肺栓塞、眼底血管栓塞 须早期用药，血栓形成不超过6小时 疗效最佳。对形成已久（超过6小时）并已机化的血栓难以发挥作用。 链激酶(SK)－不良反应 1、自发性出血 治疗：氨甲苯酸（对羧基苄胺）。 2、过敏反应：皮疹、畏寒、发热等，甚至 发生过敏性休克。 预防：预先应用激素或H1阻断药。 3、再灌注性心律失常：发生于给药后2h内， 治疗：扩充血容量+抗心律失常 尿激酶（UK） 作用： 直接激活纤溶酶原，使纤溶酶原变成纤溶酶，发挥溶栓作用。 应用： 同SK。但因价格昂贵，仅用于SK过敏或耐受者。 第五节 抗贫血药 贫血定义：循环血液中血红蛋白、红细胞低于正常时引起的症状。 正常值： 男：4.0~5.0×1012 /L 女：3.5~4.5×1012 /L 男：130~170g /L 女：110~150g /L RBC Hb 贫血的类型 缺铁性贫血（机体缺铁） 巨幼红细胞性贫血（叶酸或维生素B12缺乏） 再生障碍性贫血（骨髓造血功能不全） 铁剂 【机体铁分布】 体内总铁量约4g，其中血红蛋白铁占 60－70％,故机体缺铁时，对血红蛋白铁影 响最大,呈现缺铁性贫血。 【每曰需铁量】 1、成年男子或绝经期妇女1～1.5mg/曰； 2、月经期妇女约2mg/曰； 3、孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达5mg/曰, 4、对于生长发育快的婴儿可达67μg/kg/曰。 【造成缺铁的原因】 1、需要量增加（生长发育）； 2、铁吸收障碍（营养不良、腹泻）； 3、长期病理性失血（溃疡、痔疮）。 血液及造血系统用药 白细胞 红细胞 血小板 血液凝固过程 血液凝固是一个复杂的蛋白质水解活化的连锁反应，最终使可溶性的纤维蛋白原变成稳定、难溶的纤维蛋白，网罗血细胞而成血凝块。 （可溶性） （难溶性） Ⅲ （凝血酶） Ⅹ Ⅹa (V+Ca++) 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤溶酶原激活物 凝血 纤溶 纤溶酶 纤维蛋白 降解产物 纤溶酶原 凝血系统 纤溶系统 血液中存在 凝血 抗凝血 凝血 血栓 栓塞性疾病 抗凝血 失凝 血管内外出血 生理情况，保持平衡 促凝血药 分类： 促进凝血因子生成的促凝血药