呼吸衰竭a重点.pptVIP

(1) 缺氧不伴有二氧化碳潴留的氧疗 应给予高浓度吸氧（＞35％）提高动脉血氧分压和血氧饱和度（SaO2），增加可利用氧。 （2）缺氧伴有明显二氧化碳潴留的氧疗 氧疗原则应低浓度（＜35％）持续给氧。 三 增加通气量，减少二氧化碳潴留 1 呼吸兴奋剂 中枢性呼吸抑制为主的低通气者.呼吸兴奋剂效果好. 慢性阻塞性肺病所致呼衰,因支气管--肺病变,中枢反应低下和呼吸肌疲劳引起的低通气, 效果取决病生状况 使用呼吸兴奋剂 中枢反应低下, 效果不好. 机械性阻塞明显时, 效果不好. 使用兴奋剂时应减轻气道和胸肺机械负担,如分泌物引流和使用支气管解痉,否则使氧耗量增加 2 机械通气 (1)用呼吸机指征: a 不以PO2和PCO2的数值为绝对标准. b PCO2迅速上升, PH值改变明显. c 精神症状明显, 尤其在吸氧后 d 误用镇静剂 e 严重感染短期难以控制 f 气道有大量分泌物, 难以咳出. g 并多器官功能不全,如心衰、肾衰. (2) 机械通气的目的 a 维持肺泡通气 b 改善肺泡换气功能 c 减少呼吸功，消除呼吸肌疲劳 d 维护心血管功能稳定 (3)机械通气患者的预后取决因素 a 年龄 b 基础疾病 c 全身营养情况 d 呼吸机使用时间 e 感染情况 四 纠正酸碱失衡和水电解质紊乱： 包括类型 ： 1 呼吸性酸中毒 2 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 3 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 4 呼吸性碱中毒 五 控制感染: 呼吸衰竭的感染特点 a 呼吸系统感染不一定很严重. b 全身情况差 c 分泌物多 d 免疫功能差 , 常为院内获得性肺炎 六 合并症的治疗 慢性呼衰常见合并症是慢性肺源性心脏病，右心功能不全，急性加重时可合并消化道出血、休克和多脏器功能衰竭，应积极防治。 防止消化道出血： 1 常规口服西咪替丁或雷尼替丁，预防消化道出血 2 大量呕血或柏油样便，输血，静脉H2 受体拮抗剂 3 纠正缺O2和CO2潴留 七 营养支持 呼衰患者机体处于负代谢，热量不足，呼吸功增加，发热。机体免疫功能减低，感染不易控制，呼吸肌疲劳。 常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。 静脉高营养，每日热量14.6k / kg。营养支持应达到基础能量消耗值 第二节 急性呼吸衰竭 急性呼衰的特点： 1 病情发展迅速，缺氧为主，缺氧发展快。 2 机体对缺氧耐受性差，不及时治疗，迅速恶化。 3 病程短，大部分患者自身基础好，如救及时，恢复良好。 4 要积极抢救，争分夺秒。 5 给氧充分，高浓度氧疗，纯氧吸入。 临床常见病因： 各种原因引起的窒息 重症哮喘 严重呼吸系统感染 各种原因引起的急性肺水肿 胸肺部损伤 颅脑和神经肌肉病变 药物中毒 ARDS 严重创伤，休克 有关急性呼吸衰竭的病理生理，临床表现和诊断，可参见慢性呼吸衰竭。 急性呼衰的治疗： 1 改善与维持通气，机械通气 2 高浓度给氧 呼吸衰竭 一 定义 呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 二 病因 1 呼吸道阻