胡超华--第六章骨关节的病损康复1重点.pptVIP

第一节 骨折后康复 一、概述 （一）骨折的概念 骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离； 骨折的分类： ①稳定性骨折和不稳定性骨折； ②闭合性骨折和开放性骨折； ③外伤性骨折和病理性骨折。 （二）骨折的愈合 骨折愈合可分六期： ①撞击期； ②诱导期； ③炎症期； ④软骨痂期； ⑤硬骨痂期； ⑥重建期。 （三）骨折的临床治疗 治疗原则：复位、固定和功能锻炼 ①复位：解剖复位和功能复位 ②固定：内固定和外固定 ③功能锻炼：早期和后期 功能复位的标准 ①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 ②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内。 ③下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位必须完全矫正；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。 ④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。 （四）康复机制和作用 物理疗法可以有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕； 运动疗法是以恢复功能为目的的治疗性锻炼。 （四）康复机制和作用 促进肿胀消退 减少肌肉萎缩的程度 防止关节粘连僵硬 促进骨折愈合 可以提高功能障碍后期手术的效果 二、评定 （一）注意事项 1.病史 2.体格检查 3.X线 （二）评定内容 骨折对位对线，骨痂形成情况，骨不连和骨不愈合; 关节活动度； 肌力； 肢体长度及围度； 感觉功能； ADL能力评定。 三、康复治疗 （一）骨折固定期（早期） 早期治疗的目标消除肿胀、缓解疼痛 1.主动运动 (1)轴位主动运动 (2)等长肌肉收缩运动 (3)不负重的关节主动运动 (4)健肢与躯干正常活动 CPM(关节持续性被动活动) 三、康复治疗 2.患肢抬高 3.其他物理治疗 (1)温热疗法 (2)超短波疗法或低频磁疗 (3)音频电或超声波疗法 三、康复治疗 (二)骨折愈合期(后期) 骨折临床愈合标准： ①局部无压痛及纵向叩击痛； ②局部无异常活动； ③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊； ④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 常见骨折愈合时间（《实用骨科学》第二版） (二)骨折愈合期(后期) 1.恢复关节活动度 (1)主动运动 (2)助力运动和被动运动 (3)关节松动术 (二)骨折愈合期(后期) 2.恢复肌力 (1)0~1级时 (2)2~3级时 (3)4级时 (二)骨折愈合期(后期) 3.其他物理治疗 4.恢复ADL能力及工作能力 (三)常见骨折的康复要点 1.上肢 (1)肱骨外科颈骨折 1)外展型 1.上肢 (1)肱骨外科颈骨折 2)内收型 术后6周 （2）肱骨干骨折 （3）肱骨髁上骨折 经皮交叉克氏针固定 （4）尺桡骨干双骨折 （5）桡骨远端骨折 2.下肢 （1）股骨颈骨折 （2）股骨干骨折 术后9个月 （3）胫腓骨干骨折 3.脊柱 （1）单纯性脊柱骨折脱位 女、21岁、L2.3暴裂骨折并马尾损伤 . 3.脊柱 （2）伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位 1）减轻脊髓水肿和继发性损伤； 2）手术治疗； 3）预防并发症； 4）全身支持治疗； 5）各损伤平面患者选用辅助器械和自助具。 男、32岁、C4椎骨折并脊髓不全性损伤 * * 赣南医学院第三附属医院　　 10~12 脊柱 4~6 肱骨外科颈 6 跟骨 5~8 肱骨干 8~12 胫骨干 3~4 肱骨髁上 6~8 胫骨上端 3~4 桡骨远端 8~14（小儿3~5） 股骨干 8~12 尺桡骨干 6~10 股骨粗隆间 ＞10 腕舟骨 12~24 股骨颈 6~8 趾骨（跖骨） 5~7 锁骨 4~8 指骨（掌骨） 愈合时间（周） 骨折部位 愈合时间（周） 骨折部位 65、女、性 女、68岁右股骨头置换 男、42岁、左股骨颈三支加压空心钉固定 *