护理查房内容.3重点.pptVIP

治疗 1、药物治疗：全身用药常用甲氨碟呤。 2、手术治疗：分为保守手术和根治手术。 手术治疗使用(1)生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者（2）诊断不明确者（3）异位妊娠有进展者（4）随诊不可靠者（5）药物治疗禁忌证或无效者。 保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。 根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠，内出血并发休克的急症患者。 输卵管妊娠手术可经腹或经腹腔镜完成，其中腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。除非生命体征不稳定，需要快速进腹止血并完成手术，其余均可经腹腔镜手术。与经腹相比，腹腔镜手术的手术时间，住院日更短，术后康复更快，术后输卵管通畅性，宫内妊娠率及再次异位妊娠率也均无明显差异。 护理诊断 （一）潜在并发症：出血性休克 （二）疼痛：与异位妊娠破裂失血有关；与手术中co2气体抬高膈肌引起两下肋疼痛和手术体位引起肩胛骨疼痛有关；与手术创伤有关 （三）营养失调：低于机体需要量与腹腔出血有关 （四）恐惧：与疾病突发对生命的威胁及担心手术治疗的今后生育的影响 （五）潜在并发症：腹胀，与全身麻醉术引起的肠管扩张；手术过程的刺激；co2未能在腹腔完全排出有关 （六）有感染的危险：与失血导致机体抵抗力下降及手术创伤，留置尿管有关 护理目标 1.建立静脉通道，30min内完善术前准备，休克的及时发现与控制 2入院后，1h内患者能接受手术治疗，腹痛得到有效控制。术后2d疼痛消失。 3出院时血红蛋白在正常范围 4入院后。1h内病人能冷静对待自己的病情变化并能积极配合抢救措施。2d内病人认识到经期个人卫生的重要性，意识到避孕方法使用不当的危害性，同时对本病的预后能正确对待 5术后2d腹胀消失 6住院期间病人伤口敷料干燥，伤口愈合良好，无感染 护理实施 1（一）潜在并发症：出血性休克的护理措施 1、立即采取休克卧位，心电监护，持续低流量吸氧，以增加回心血量及减轻呼吸困难。 2、补充血容量：遵医嘱立即建立2条静脉通道，进行快速补液治疗的同时，进行交叉配血的准备。 3、注意保暖，尽量减少搬动，严密监测患者的生命体征，重视患者的主诉。 4、完善术前各项准备工作。 （二）疼痛的护理措施 1、密切观察患者血压、脉搏、面色及恶心、呕吐情况，检查阴道出血情况。 2、对患者的疼痛做出反应，给予安慰，向患者解释说明引起疼痛的诱发因素，指导病人掌握放松紧张情绪的技巧。 3、血压平稳后指导患者采取头高足低卧位，卧床休息，减轻腹膜刺激症状。 4、术后安装镇痛泵，或遵医嘱合理应用镇痛药物 （三）营养失调的护理措施 1术后密切监测生命体征，30min内完善术前准备，使患者尽快接受手术治疗，控制失血。 2术后遵医嘱给予补液，对症支持治疗，密切观察出入量。 3指导患者饮食，多食高蛋白，高维生素，含铁丰富的食物。 4必要时遵医嘱给予口服或静脉补铁。 （四）恐惧的护理措施 1 提供安全感与舒适的环境，如向患者及家属介绍负责的医生，护士，介绍病房环境。 2 说明手术的必要性和安全性，手术过程，时间，麻醉方式，了解疾病的转归，消除恐惧心理，于最佳状态接受手术 3主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足期需要， 4术后，护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以增加和提高患者的自我保健意识 （五）潜在并发症 腹胀的护理措施 1告知患者腹胀是腹腔镜术后常见的现象，通过自身代谢和吸氧可加速co2的排出，腹胀会逐渐缓解或消失。 2术后6小时协助患者翻身及四肢活动，以增加肠蠕动。 3 术后饮食循序渐进，逐渐恢复的普食。 4 鼓励患者早期下床活动。 （六）有感染危险的护理措施 1保持伤口敷料清洁，干燥，无污染，保持床单整洁，卫生。 2 遵医嘱正确，合理使用抗生素 3医务人员在接触患者前，后严格执行洗手制定，更换敷料是严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染 4 保持会阴清洁干燥，留置尿管时每天进行会阴擦洗，勤换内衣裤 5鼓励患者均衡营养，增强抵抗力。 6保持病房整洁，通风 健康宣教 1 教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换衣，性伴侣国定。 2保持外阴清洁干净 3禁性生活，盆浴一月。 4出院一月后门诊复诊，按医嘱定期抽血HCG至正常水平为止，不适随诊 5发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。 6输卵管妊娠者中有约10%的再发率和50%--60%的不孕率。因此，需告诫患者下次妊娠是要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠 7保持良好的心境，避免情绪激动，适当参加锻炼，增加自信心