老年慢性心衰进展会重点.pptxVIP

;心衰是心脏病最后的大战场;生物学标志物 血浆利钠肽 BNP或NT—proBNP (I类，A级) BNP35ng/L，NT-proBNP125 ng/L不支持慢性心衰 心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白 cTn (I类，A级) 其他生物学标志物： 可溶性ST2 (IL-1受体家族成员）(Ⅱa类，B级)；与NT—proBNP 等同地位。是一种心肌蛋白，有阻断IL-33的抗心肌肥大和抗心肌纤维化的作用,大量sST2生成使心肌缺乏足够的IL-33的保护，从而加速心肌重构和心室功能障碍，最终导致死亡风险增高。 半乳糖凝集素-3 (Ⅱb类，B级)；与心脏纤维化及心脏重构直接相关。含量升高会显著增加患者进展为心衰的风险。; Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心力衰竭。 Ⅲ级：体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心力衰竭症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心力衰竭。; A期：患者有发生心衰的高危因素；无心血管疾病的客观依据 B期：患者有结构性心脏病；客观检查有轻度心血管疾病 C期：患者有器质性心脏病，且过去或目前有心衰症状；有中度心血管疾病的客观依据 D期：为终末期患者，需要如机械辅助循环、持续静脉滴注正性肌力药物、心脏移植或临终关怀等特殊治疗；有严重心血管疾病的表现;心力衰竭的分期;利尿剂 减轻负荷 缓解症状 ;;1．适应证： 所有LVEF下降的心衰患者必须且终身使用，除非有禁忌证或不能耐受 (I类，A级)。 阶段A为心衰高发危险人群，应考虑用ACEI预防心衰 (Ⅱ类，A级)。 2．禁忌证： 曾发生致命性不良反应如喉头水肿 严重肾功能衰竭 妊娠妇女 慎用： 双侧肾动脉狭窄 血肌酐265.2 mmol／L 血钾5．5 mmoL／L 伴症状性低血压 (收缩压90 mmHg) 左心室流出道梗阻 (如主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌病); 适应证 基本与ACEI相同，推荐用于不能耐受ACEI的患者(I类，A级)。 用于经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者(Ⅱb类，A级)。 坎地沙坦、缬沙坦和氯沙坦已有临床试验证实可降低心衰患者病死率;螺内酯和依普利酮（新型选择性醛固酮受体阻滞剂） NYHA Ⅱ～Ⅳ级心衰患者和梗死后心衰患者显著获益 可能与β受体阻滞剂一样，降低心衰患者心脏性猝死率 适应症： LVEF≤35％、NYHAⅡ～IV级的患者； 已使用ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂治疗，仍持续有症状的患者(I类，A级) AMI后、LVEF≤40％，有心衰症状或既往有糖尿病史者(I类，B级);药物;有益的“生物学效应” 应用3个月，改善心功能，提高LVEF 4～12个月，延缓或逆转心肌重构 独特之处：显著降低猝死率4l％一44％ 适应证 NYHAⅡ～Ⅲ级、LVEF下降、病情稳定的慢性心衰患者必须终生应用，除 非有禁忌证或不能耐受。 NYHA Ⅳa级心衰患者在严密监护和专科医师指导下也可应用。 禁忌症 二度及以上房室传导阻滞 活动性哮喘 反应性呼吸道疾病患者;伊伐布雷定 选择性特异性心脏窦房结起搏电流(If)的抑制剂，减慢心率 心衰主要复合终点(心血管死亡或心衰住院)相对风险下降18％ 左心室功能和生活质量显著改善;适应证： 不能耐受β-受体阻滞剂、心率70次／min的有症状患者，也可使用伊伐布雷定(Ⅱb类，C级)。 使用ACEl或ARB、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然70次／min，并持续有症状(NYHAⅡ～Ⅳ级) (Ⅱa类，B级) ;地高辛 对心衰患者总病死率的影响为中性 1.适应证： 慢性HF—REF已应用利尿剂、ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂、MRA，LVEF≤45％，仍持续有症状的患者 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合(Ⅱa类，B级)。 2．应用方法： 用维持量0.125～0.25 mg／d，老年或肾功能受损者剂量减半。 控制房颤的快速心室率，剂量可增加至0.375～0.50 mg／d;心衰用药总结;★神经内分泌抑制剂的联合应用;3．ACEI与ARB联用：现有临床试验的结论不一致，但更倾向于不用。 不良反应增加（如低血压、高钾血症、肾功损害） AMI后并发心衰的患者亦不宜合用。 尤其禁忌将ACEI、ARB和MRA三者合用。;有争议、正在研究或疗效尚不能肯定的药物;5．肾