老年人的临床用药重点.pptVIP

* * 老年人的用药问题 遵义医学院药理教研室 李利生 副教授 一、概述 1、老年人的用药特点: （1）老年人用药机会，种类较多，疗程也较长。 （2）主观选择药物的要求高，常给医生带来困难。 （3）老年人用药个体差异大。老年人用药也就必须从老年人的生理、心理、病理、药理等方面的具体特点进行个别化的综合考虑。 （4）老年人用药顺应性差 监测方法有: ①直接法，即直接测定患者血药浓度或尿药排泄量； ②间接法，即疗效观察、与患者交谈了解、检查剩药数量等。 （5）老年人用药不良反应发生率高 （6）药物相互作用多见 （7）自身稳定机制降低——老年人许多重要器官的储备能力和对内环境的调节功能减弱，致使药物不良反应的发生率随年龄增长而增多。 二、 衰老的特征与学说 1.衰老的特征 单纯以“年龄”定义“老年人”不科学 2.衰老的学说 遗传程序学说（P21、P16、apoE、ACE） 自由基学说 免疫学说 交联学说 端粒缩短学说 三、老年人机体各系统变化 1、心血管系统 心脏重量增加，心功能下降，心输出量降低，动脉狭窄、 弹性减小血流缓慢、收缩压升高，脉压增加。 2、呼吸系统 肺组织萎缩，功能减退。 3、消化系统 牙齿脱落、味觉减退、食管扩张、 胃的分泌和运动功能减退 小肠吸收功能减退、结肠收缩减弱 肝功能减退、胆汁浓缩 4、泌尿系统 肾动脉硬化、功能减退 膀胱括约肌萎缩、前列腺增生 5、神经系统 脑萎缩 6、内分泌系统 内分泌细胞、器官等发生变化 升高：NA、PTH、ADH、ANP等 降低：生长激素、胰岛素样生长因子 T3 ，肾素、醛固酮 7、免疫功能 免疫功能下降 四、老年人药效学与药动学特点 1.药动学特点 （1）吸收 吸收速率减低，起效慢，生物利用度降低。但某些药物首过消除减少，生物利用度增高，易致不良反应。 胃pH的影响 pH升高、胃排空速度减慢 胃肠活动度的影响 肌张力和括约肌功能降低、蠕动减慢 胃肠与肝血流的影响 血流↓→吸收↓、首关消除↓ （2）分布 机体成分变化；Vd改变；血中白蛋白浓度↓，游离药物↑，可使作用增强，易致毒性反应。 （3）代谢 随着年龄增加，肝脏发生多方面的变化，肝细胞数减少，这些变化可对某些经过肝代谢的药物发生影响。如普奈洛尔、维拉帕米等的首过消除明显降低，血药浓度升高。 （4）排泄 大多效药物及其代谢产物经肾脏排泄。老年人肾脏血流减少，肾小球滤过率下降，主要经肾排泄的药物经肾消除减慢，半哀期延长。 2.老年人的药效学特点 （1）中枢神经系统的变化对药效学的影响 中枢胆碱能神经功能障碍→学习和记忆力均减退，常不能 按医嘱用药。中枢抑制药↑，兴奋药↓。 （2）心血管系统的变化对药效学的影响 每搏心输出量、心指数和动脉顺应性↓ β受体反应性↓ 对抗凝药物敏感 （3）内分泌系统的变化对药效学的影响 雌激素受体、糖皮质激素受体减少，机体对糖皮质激素的反应性降低； 对胰岛素的耐受能力均下降，易发生低血糖昏迷； 同化代谢小于异化代谢，对促进异化代谢的皮质激素作用敏感,易致骨质疏松或骨折； 老年机体对外界刺激反应能力降低，还表现在对激素作用的调节能力下降。 （4）影响老年人用药的其他因素 老年性疾病如高血压、冠心病、慢性支气管炎等，这不仅危害健康，也影响药物效应。 饮食与营养 老年人代谢呈负氮平衡，加之疾病消耗，常有消瘦、贫血、低蛋白血症及肝功能低下等，故对药物的耐受力降低。 精神因素与安慰剂效应 老年人生活阅历丰富，精神状态复杂。安慰剂效应尤为突出，有经验的医生可利用它来提高药物疗效。同时应注意在评价某药的真实疗效时需要排除安慰剂效应。 对医嘱的顺应性差 五、老年人的用药原则 1、明确用药目的，严格掌握适应证； （1）全面了解患者情况 疾病 身体机能 （2）合理选药 疗效确切 避免药物相互作用产生严重的不良反应，如抗胆碱药、抗抑郁药、抗精神病药， 合用可增强抗胆碱作用） 2、恰当剂型及剂量； 从小剂量开始; 60岁以上老年人应用成人剂量的3/4; 监测肝肾功能 必要时监测血药浓度 其指征为: ①治疗指数小、毒性大的药物，如地高辛等； ②具有非