灌流器预冲方法培训重点.pptVIP

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1 3 4 血液灌流产品概述 血液灌流操作流程 血液灌流并发症及处理 临床常见问题解答 目 录 2 1、凝血及其处理 ①抗凝不足 ①增加抗凝剂的用量。 ②血流量不足 ②降低流速或导管重新选择引血端。 ③管路表面不光滑、扭曲 ③梳理管理;人工时刻观察静脉壶、灌流器等易凝部位或灌流机行动静脉压检测。 ④预充排气不尽 ④灌流器尽量排尽空气。 2、生物不相容性及其处理 临床表现: 为灌流治疗开始后0.5~1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降(可低至灌流前的30%~40%)。 处理: 一般不需要中止灌流治疗,可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理;如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中止灌流治疗。 3、出血及其处理 ②肝素诱发的血小板减少症 ②输血或血小板。 ①抗凝剂过量导致出血倾向 ①可用鱼精蛋白中和,剂量为透析时肝素总剂量的1/2。由于鱼精蛋白半衰期短,可出现反跳性出血,这时可再给予原剂量的1/2。 4、低血压反应及其处理 临床表现: 血压较治疗前下降4.0KPa(30mmHg)或收缩压12.0KPa(90mmHg) 。打哈欠、嗳气、便意、背后发酸、恶心呕吐、胸闷、无力、冷感、面色苍白、出汗、头晕、眼前发黑、肌肉痉挛、一过性意识丧失等 。 处理: 1. 治疗开始缓慢引血,或者将预冲液不放掉直接接上静脉回流端。必要时可适量补充血浆、白蛋白、代血浆、生理盐水等液体补充血容量,维持血容量的平衡; 处理: 2.治疗中严密监测患者血压,一旦发生低血压,首先应减慢血流速度,调整患者体位呈头低脚高位,然后适当补充血容量,必要时可加升压药物; 3.如患者伴有其它脏器功能不全,应给予对症处理; 4.如血压下降明显,经采用各种方法无改善者立即停止治疗,改用其它方法。 5、空气栓塞及其处理 原因: ①灌流器未排气②治疗过程中管路接头脱落或侧枝管路未夹闭③空气回血。 处理: 在血液灌流的过程中,必须进行严密观察,禁止空气进入病人体内。一旦发现空气进入病人体内,应终止灌流,必须立即采取妥善处置,否则可能会导致患者死亡或者出现危及生命的现象。 1 3 4 血液灌流产品概述 血液灌流操作流程 血液灌流并发症及处理 临床常见问题解答 目 录 2 问题一:灌流器保存液预充前是否先排掉? 解答:不需要。灌流器内的保存液是无菌注射用水,预充时需用足量的预充液(2000ml)将其置换出来,避免无菌注射用水进入血液中引起溶血或血管损伤等不良反应。但为了排气方便不需要按说明书要求提前将灌流器内的保存液排掉。 问题二:灌流器预充及肝素化的必要性? 解答:①控制微粒:灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制,但是考虑到在产品运输和贮存过程中过分的颠簸及野蛮装卸等可能新增的微粒风险,故需充分预冲来进一步控制。 ②排气泡:充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡,以达到最优的治疗效果。 ③树脂肝素化:灌流器中树脂肝素化后,治疗时树脂则不会吸附患者血液中的肝素,可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量,并有利于防止治疗中凝血的发生。 问题三:其他血液净化设备是否可用? 解答:除血液灌流机外,血透机、人工肝机、CRRT机均可用于血液灌流治疗,血液灌流治疗模式:全血管路及血浆灌流。 珠海健帆生物科技股份有限公司 地址:珠海市高新区科技六路98号 电话:0756-3619955 传真:0756-3619363 网址: 感谢聆听 备注:HA树脂血液灌流器由柱体和吸附剂两部分组成,柱体由端盖、盖帽、锥塞、密封圈和圆台形柱筒组成,吸附剂为经独特工艺处理的中性大孔吸附树脂,其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团的电荷引力以及亲脂疏水特性,对分子结构中具有亲脂疏水基团(如带苯环或环状结构)的目标物质具有相对特性的吸附性能。目前,HA树脂血液灌流器一共有5种不同型号的产品在临床使用。 * * (2)用药剂量和用法原则是个体化和动态调整,根据患者的情况和病情变化调整剂量。关于肝素用量个体化,应注意以下情况: A、体重小于40KG或大于90KG的病人,避免肝素用量过小或过大,其肝素用量应适当增加或减少; B、患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时,其营养状态得到改善后,血色素会较前有改变,因此应定期检查血常规及凝血功能,及时调整抗凝剂用量; C、患者有合并高血压、高血脂等疾病时,其血液粘稠度相对较高,治疗时应适当增加抗凝剂用量; D、患者有低蛋白血症时,其凝血酶Ⅲ不足导致肝素抗凝无效,此时应改用非肝素抗凝剂。 * * 原因: ①抗凝不足。②血流量不足:插管部分堵塞或管路贴壁、血泵速度不均匀、患者变动体位导致管路扭曲等。③体外循环管路表面不光滑、打折、扭曲。易形成血凝血部位:血

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