规范静脉治疗保证患者安全讲述.ppt

规范静脉治疗 保证患者安全 静脉治疗是临床最多的技术操作 ?我国80％住院患者接受输液治疗 ?我国每人每年静脉输注8瓶液体 ?85％护士＞75％工作时间用于输液操作 制定行业标准的意义 必要性 缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准 紧迫性 新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为 临床意义 提高静脉治疗质量和科学化管理水平 社会效益 提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 解读 涉及的主要操作有：静脉注射、 静脉输液及静脉输血以及相关 并发症的处理、职业防护等 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员 解读 1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院 2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生 静脉治疗（infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法?包括静脉注射、静脉输液和静脉输血?常用工具 注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、 经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等 中心静脉导管（central venous catheter，CVC） 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管 无菌技术 (aseptic technique) 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 包括无菌环境设施、无菌设备器材及人员无菌操作等 导管相关性血流感染 （catheter related blood stream infection CRBSI） ?带血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,伴有发热（体温38℃）、寒颤或低血压等感染表现 ?除血管导管外没有其他明确的感染源 ?实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 药物渗出 (infiltration of drug) 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的 周围组织 药物外渗 (extravasation of drug) 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周 围组织 药物外溢 (spill of drug) 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 解读 洁净的环境 配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总≤500cfu/m3 的医疗环境内 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的 细菌总数应≤10cfu/m3 操作程序 ?基本原则 ?操作前评估 ?穿刺 ?应用 ?静脉导管的维护 ?输液（血）器及输液附加装置的使用 ?输液（血）器及输液附加装置的更换 ?导管的拔除 操作程序 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 解读 ? 实施输液治疗前: 至少应使用两种确认病人身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识别患者 ? 执行操作时:“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认 ? 操作前: 应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 操作程序 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用解读 ? 标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用；非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌 易发生血源性病原体职业暴露的高危病 区宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读 医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中,且多为高危性接触 操作程序 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 解读 1、环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手 2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中 3、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放 4、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区 5、无菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌 6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生 解读 ? 洗手的时机：接触病人前、后 无菌操作前、后 接触体液、排泄物后 污染操作到清洁操作 ? 手卫生原则：清洁剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手 ? 洗手的环节：掌心/手背/指缝/大 拇指/指关节/指尖 总揉搓时间至少15秒 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜